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乙肝「两对半」到底怎么看?漫画教你轻松读懂 24 种组合!<乙肝表面抗原阳性乙肝e抗体乙肝核心抗体都是阳性>

乙肝「两对半」到底怎么看?漫画教你轻松读懂 24 种组合! 2023-06-01 10:20 来源:微信公众号 - dxylabtoday 作者:瓜团一簇簇 字体大小 - | +

乙肝是乙型肝炎病毒感染导致的肝脏炎症,是威胁我国人群健康最重要的传染病之一,传播途径多样,可通过密切接触、母婴、血液和性传播。近九成感染者不会出现临床症状,而后,部分感染者可发展为慢性迁延性肝炎或原发性肝癌,对健康危害大,因此实验室诊断至关重要。 

关于乙肝的实验室诊断,乙肝两对半是必须占有很大一席之地。实际上 HBV 的免疫学标记一共 3 对,分别是 HBsAg(乙肝表面抗原)、HBsAb(乙肝表面抗体);HBeAg(乙肝 e 抗原)、HBeAb(乙肝 e 抗体);HBcAg(乙肝核心抗原)以及 HBcAb(乙肝核心抗体)。

由于 HBcAg 在血清中不易检出,所以只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体,俗称两对半。

乙肝两对半

要知道怎么解读乙肝两对半,还是必须看看乙肝两对半(5 项)分别意味着什么?  作为感染届首屈一指的大哥大,乙肝病毒有双层衣壳,表面抗原位于外衣壳、e 抗原和核心抗原位于内衣壳,分别是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型和结构型。

01 HBsAg(乙肝表面抗原)

顾名思义,既然是表面抗原,所以它位于乙肝病毒的表面。因为是在表面,所以在乙型肝炎患者血清中最先出现,在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。 

02 HBsAb(乙肝表面抗体) 

是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体,是一种保护性抗体,可以暴揍表面抗原,所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。

 HBsAg 与 HBsAb 同时阳性可能是不同亚型重复感染或病患正处于血清转换期,即 HBsAg 消失,同时伴 HBsAb 出现。血清转换期为临床上慢性乙肝治疗的最终目标,对临床个体化治疗有重要的指导意义。 

03 HBeAg(乙肝 e 抗原)

 

乙肝 e 抗原是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型,是一种可溶性抗原,主要存在于乙肝患者的外周血中,为病毒复制及传染性强的标志,一般出现的比 HBsAg 稍晚。 

04 HBeAb(乙肝 e 抗体)是机体针对乙肝 e 抗原产生的抗体,一般出现于 HBeAg 阴转后,阳性表示患者处于急性肝炎恢复期,病毒复制水平低,传染性下降,病变趋于静止。HBeAg 和 HBeAb 同时阳性可见于 HBeAg 血清学转换,同样对临床个体化治疗有重要意义,是目前临床上慢性乙肝治疗的近期目标。 

05 HBcAg(乙肝核心抗原) 

乙肝核心抗原是 HBV 内衣壳蛋白的结构型,存在于受感染的肝细胞核内,是个死肥宅,所以血液中含量甚微,不易检出。但是不是不出门就察觉不了的,因为它的抗原性强,感染早期即可刺激机体产生 HBcAb。 

06 HBcAb(乙肝核心抗体)

 作为针对 HBcAg 的抗体,简直是抗体届的耻辱,这丫并不会对乙肝病毒实施打击报复,它的存在只是提醒你 HBcAg 的存在和曾经存在过,你正在感染或者曾经感染,因为无论病毒是否被清除,此抗体均为阳性,可持续数年。总结一下,HBsAg 最早出现、HBeAg 意味着病毒复制及传染性强的标志、HBcAb 提示正在感染或者既往感染。

乙肝两对半的结果解读

01 全不阳

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

指未感染过乙肝,对乙肝病毒没有免疫力,需要接种乙肝疫苗。

02  阳一项

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

指因为 HBsAg 最早出现提示感染潜伏期后期或携带者,但是 HBeAg 阴性提示感染性不强。

HBsAg:⛔

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

指理想状态,表示乙肝疫苗接种成功,或者感染乙肝康复具有免疫力。

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

值HBsAg 阴性不能完全排除乙肝、单独 HBeAg 阳性提示乙肝非典型急性感染,但是很少有 HBeAg 单独阳性者。

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:⛔

指一般 HBeAg 阴转后才会出现 HBeAb,所以提示感染趋向恢复,一般无传染性。

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAg:⛔

HBcAb:➕

指HBcAg 抗原性很强,但是检不出,所以 HBcAb 阳性提示 HBcAg 的存在,表示感染很早期,或者既往感染过后恢复期。

03 阳两项

HBsAg:➕

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

指一般情况只有 HBsAg 消失以后才会出现 HBsAb,但是可见于乙肝病毒亚临床感染早期,病毒和抗体共存,或者不同亚型 HBV 二次感染等比较少见的情况。

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

指大二阳,HBsAg 提示感染,病毒复制活跃,传染性强。

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:⛔

指急性感染趋向恢复、传染性弱。

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指小二阳,恢复期、传染性弱,长期持续易癌变。

HBsAg:⛔

HBsAb:➕

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:⛔

指非典型肝炎。

HBsAg:⛔

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:⛔

指感染已恢复。

HBsAg:⛔

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指恢二阳,乙肝恢复期,已有免疫力。

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指乙肝病毒非典型急性感染。

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:➕

指既往感染,急性乙肝恢复期,基本无传染性。

04 阳三项

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指大三阳,存在感染且病毒复制活跃。

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:➕

指小三阳,恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。

HBsAg:⛔

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:➕

指恢三阳,乙肝恢复期,已有免疫力。

HBsAg:➕

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指乙肝病毒亚临床感染早期、或不同亚型 HBV 感染。

HBsAg:➕

HBsAb:➕

HBeAg:⛔

HBeAb:➕

HBcAb:⛔

指乙肝病毒亚临床感染或非典型肝炎。

HBsAg:⛔

HBsAb:⛔

HBeAg:➕

HBeAb:➕

HBcAb:➕

指急性乙肝病毒感染中期。

HBsAg:⛔

HBsAb:➕

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。

05 阳四项

HBsAg:➕

HBsAb:⛔

HBeAg:➕

HBeAb:➕

HBcAb:➕

指急性乙肝感染趋向恢复,或者为慢性乙肝病毒携带者。

HBsAg:➕

HBsAb:➕

HBeAg:➕

HBeAb:⛔

HBcAb:➕

指乙肝病毒亚临床感染或非典型肝炎。

这么多排列组合的表格要都记下来是不可能的,所以理解了两对半每一项的意义,才能帮助理解这些结果出现的原因,对于比较少见的情况,具体操作具体分析。 

参考文献

[1] 王功遂,王曼曼,明朗,姜湘宁,陈乐无,谢秋里,刘梅华.HBeAg 定量测定在慢性乙型肝炎诊断和治疗中的价值 [J]. 中华传染病杂志,2004 (04):38-41.

[2] 倪语星,尚红,刘运德,王辉。临床微生物学检验 [M]. 人民卫生出版社.2012.1

[3] 王兰兰,许化溪,欧启水,秦雪。临床免疫学检验 [M]. 人民卫生出版社.2012.1

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