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新生儿黄疸症状<新生儿黄疸高换血严重吗怎么办>

新生儿黄疸症状

新生儿生理性黄疸需要治疗吗?

对于正常足月儿,生理性黄疸的确不需要特殊的治疗,大多可自行消退。 但正如前面所说,生理性黄疸是一个排他性诊断,在排除其他病理性因素之前,你永远不能明确一定是生理性,所以你仍需要密切监测黄疸值的变化情况,一旦超出了正常值,最好还是到医院就诊,完善相关检查以排除病理性因素 [2]。

对于早产儿,早产本身就是一种高危因素。因此,早产儿的血清总胆红素值(TSB)即使在正常范围之内也需要提前干预处理。

新生儿母乳性黄疸怎么处理?

一般认为母乳性黄疸的预后良好,暂停母乳,或者继续母乳喂养,黄疸都可自行消退。目前国内对于母乳性黄疸的处理建议如下 [4]:

早发型母乳性黄疸:主要考虑是因为早期能量摄入不足所致,所以应当鼓励少量多次的喂奶,保证足够的母乳量和能量的摄入,必要时可以补充配方奶;同时要积极监测胆红素值的情况(建议住院监测),若达到干预标准,则需及早干预。

晚发型母乳性黄疸:TSB 15 mg/dl 时,暂停母乳 3 天,改人工喂养;> 20 mg/dl 时,需要加用光疗。

新生儿黄疸的治疗方法有哪些?

包括光照疗法、换血治疗、药物治疗 [1]。

光照疗法:简称光疗,目的是降低血清胆红素。换血治疗:目的是防止胆红素脑病的发生。药物治疗:包括酶诱导剂、白蛋白、静注免疫球蛋白、益生菌等药物。

新生儿黄疸患儿为什么可使用光照来降低黄疸?

通俗点说:光照能够使得胆红素「变形」,本来血中的这部分胆红素是不溶于水的,「变形」后它就变得可溶了,于是不需要再经过肝脏的「改造」,它就能够经胆汁和小便排出体外,这就加快了胆红素的清除速度 [9]。

新生儿黄疸患儿使用的光照疗法与太阳光是一样的吗?

目前最常用的光源是蓝光,这主要是因为胆红素能吸收的光线中,以波长 450~460 nm 的光线作用最强,而蓝光的波长则在 425~475 nm,最符合要求。

而太阳光则包含了各种不同波长的光,其中当然也有蓝光,所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助,但帮助相对较为有限 [1]。

多晒太阳是不是可以缓解新生儿黄疸?

可以缓解,但不推荐该方法。

光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。而如果自己在家晒太阳,以上三点都很难得到保证,对于需要积极降黄疸的患儿来说是杯水车薪。其次,虽然已明确直接晒太阳能够降低黄疸水平,但由于裸露的皮肤直接暴露于阳光下有出现晒伤的风险,医学早已不推荐将其作为重度黄疸的治疗方法。此外,接受日光直接照射的婴儿也会暴露于不需要且可能有害的紫外线辐射,从而增加发生皮肤恶性肿瘤的风险。

所以不建议 6 个月以下婴儿在阳光下直晒。黄疸异常升高时,应该照蓝光;未达到照光标准时不建议直晒太阳,弊大于利。

新生儿黄疸的宝宝进行光疗,一般需要多久?

光疗分为连续照射和间断照射 [6]:

连续照射:主要用于黄疸较重的溶血患者(如 ABO 溶血、Rh 溶血),可持续 24~72 小时;间断照射:照 8~12 小时后停 12 或 16 小时,再次循环。

对于一般的高胆红素血症患儿,光照时间达到 24~48 小时即可获得满意的效果。

新生儿黄疸的患儿使用光疗,会有副作用吗?

有的。常见的副作用如下:

发热:主要是因为蓝光箱本身产热的原因,只要注意通风即可。

腹泻、皮疹:一般停止光疗后即可缓解。

光疗时光线可对视网膜造成伤害,而且长时间的强光疗有增加男婴外生殖器鳞癌的风险。所以在光疗时要用遮光眼罩遮住双眼,用尿布遮盖会阴部,而尽量暴露其他部位的皮肤 [7]。

新生儿黄疸的患儿使用的换血疗法是什么?

对于存在换血指征的患者,使用他人的红细胞和血浆(需与患儿血液相匹配)来替换掉患儿自身几乎全部的红细胞和血浆,以期达到如下目的 [1]:

及时换出抗体和致敏的红细胞,减轻溶血;降低血清中胆红素的浓度,防止胆红素脑病的发生;纠正贫血,防止心力衰竭。新生儿黄疸的宝宝在什么情况下需要换血?

换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法。

符合以下任意一个条件,都需要换血治疗 [1]:

明确的严重溶血,HB < 110 g/L,出生时脐血胆红素>76 μmol/L,伴水肿、肝大、心力衰竭等;新生儿查血清胆红素值符合换血标准的,而且光疗效果欠佳的人;(此标准随患儿年龄和体重的不同而不同,需具体情况具体分析);对已经出现急性胆红素脑病症状的患者,不管胆红素值是否超过标准,均建议换血。新生儿黄疸的宝宝在换血后,还需要其他处理吗?

患儿换血后并非就不用操心了,换血后需要注意以下几方面的问题:

部分的患儿在换血后的 2~4 小时,可出现胆红素反弹的现象,此时仍需要继续予光疗,并每隔 4 小时监测 总胆红素(TSB);术后 3 天内,预防性的使用抗生素防止感染;监测电解质、血气、血糖,及时纠正异常;如若换血后,血清胆红素值仍达到换血的指标,则需要第二次换血。新生儿黄疸在临床上常见的治疗药物有哪些?

酶诱导剂:常用的是苯巴比妥,它可以增加肝细胞处理未结合胆红素的能力,可能出现的副作用为嗜睡、乏力等 [1]。有高胆红素血症家族史的新生儿,一般推荐生后 24 h~3 d 口服给药,持续 3~5 d [6]。

白蛋白:主要用于结合游离的胆红素,预防胆红素脑病的发生。用法为静脉输注,偶可引起皮疹、颜面潮红、恶心、发热等不良反应 [1]。

静注免疫球蛋白:主要用于溶血的患者,用于阻断溶血过程。输注过程中可能出现头痛、心慌、恶心等不良反应 [1]。

益生菌:常用的是双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等,可以促进胆红素的转化和排泄,降低胆红素浓度 [4]。使用温水冲服给药,一天三次。尚未有明显不良反应 [6]。

新生儿黄疸的宝宝吃益生菌,对退黄会有帮助吗?

不推荐单独吃益生菌治疗新生儿黄疸,暂无单独使用益生菌治疗黄疸的明确证据。一些临床医生可能会使用益生菌(双歧杆菌、枯草杆菌等)作为综合治疗时的辅助用药,而并不是常规的治疗方案 [6,7]。

一些研究显示,益生菌的作用在于改善肠道内环境,调节、完善肠道菌群,而一个正常的肠道菌群有助于将结合胆红素转变为粪胆原(大便的一部分),然后排除体外,从而减少了肠肝循环 [8]。

但假若患儿本身肠道功能就足够完善,那么这种帮助其实并不大。

此外,国内、国外的益生菌菌种也有异同,建议使用前咨询专科医生 [6]。

新生儿黄疸患儿若并发胆红素脑病,还能治吗?

对于急性胆红素脑病的患儿,最重要的是尽量快速地降低胆红素水平。对于这类患儿,即使胆红素脑病已经发生,若胆红素值能迅速下降,神经系统损害的逆转是可能的 [1]。而一旦到达后遗症期,只能积极进行智能和运动方面的康复治疗。

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