原创 林艳 第十一诊室
图片: 黄仔 | 撰稿: 林艳 | 责编: 铃兰
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在日常门诊工作中，总会遇到病人来咨询各种各样的情况。
比如：
问：「医生，你看看我脚上这个鸡眼，我贴了很久的鸡眼膏了，不但没好，怎么现在走路都开始疼了？」
回：「您这个不是鸡眼，是跖疣，也就是瘊子，贴鸡眼膏会越来越严重的。」
问：「医生，你看看我脸上的这个大痦子，出生就有，还长毛，会不会恶变？我想给它激光打掉。」
回：「您这个可能是皮内痣哦，比较大，不建议打激光，建议手术切除。」
问：「那，手术不会留疤吗？」
回：「这种情况进行激光才会容易留疤，还有可能打不干净，有复发和恶变的可能。这么大的痦子，要处理需要手术，缝合后就是一个点，切得还干净。」
问：「医生，你看看我家宝宝，腿上突然出了这么多红疙瘩，有的还起水泡了，是不是水痘啊？最近发水痘的小朋友好多啊，她一直在挠啊挠。」
回：「这个不是水痘呢，水痘没有这么红这么肿，我考虑应该是个虫咬皮炎。」
好了，我知道大家一定很好奇，到底这些都是怎么判断和分辨的呢？
下面，我将用对比的方式，给大家讲解我们常见的皮肤上的疙瘩都有哪些，以及怎么去区分。
鸡眼vs跖疣
什么是鸡眼？它是脚部外层皮肤频繁受到摩擦并长时间承受压力导致的，为物理性皮肤疾病，形状像鸡的眼睛才得这个名字。
而跖疣，是感染了人类乳头瘤病毒HPV而导致的，通常被老百姓称为瘊子（注意，不要恐慌，HPV是一个大家庭，有数百种亚型，一般引起皮肤上瘊子的都不是高危的亚型。）
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鸡眼
▲图片来源 ：uptodate
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跖疣
▲图片来源 ：uptodate
那么如何区别这两种疾病呢？
1. 看数量：鸡眼往往是单发的，而跖疣是多发的。
2. 看部位：鸡眼发生于脚趾关节处、与鞋子经常发生摩擦的部位以及经常相互挤压的相邻两个脚趾趾间，偶见于手部，而跖疣在足部的任何部位都可以出现。
3. 看皮疹特点：鸡眼可以看到正常的皮纹，所以才看上去像鸡眼，而跖疣往往表面粗糙，还能看到由于出血引起的小黑点。
基本上以上三点，就可以区分这两种疾病了。
千万千万不要搞混这俩，因为门诊见到太多患者把跖疣当鸡眼，贴鸡眼膏，最后越贴越深，越贴越多，耽误了最佳治疗期。
对于鸡眼和跖疣来说，最好的治疗方法就是液氮冷冻了，这里需要特别提醒小伙伴们的是，如果是跖疣，尽早去处理，因为它属于病毒，有复制的风险，可能会在短期内增多，而且因为长在脚底，基本不像其他疣是突出表面的（比较好处理），这种深在于皮肤内的跖疣治疗上非常棘手。
我在临床工作中遇到的最棘手的跖疣，尝试过各种各样的治疗，前后花了数年的时间，就是因为一开始没有重视。
这里再延伸一下，跟小伙伴们说说疣，因为这是大部分人都可能发生的皮肤疙瘩。
前面说了，疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，分寻常疣、扁平疣、掌跖疣、丝状疣等等，因为部位不同，发生特点不同。
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扁平疣
▲图片来源 ：uptodate
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寻常疣
▲图片来源 ：uptodate
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丝状疣
▲图片来源 ：uptodate
以上这些疣，都可以用激光冷冻来处理，而且都是建议尽早处理。其中最棘手的是扁平疣，很多时候比较平，而且往往密集分布，物理治疗效果不好，而且创伤大。这种情况，可能需要外用药物来干预，而且疗程比较久，一定要去正规医院皮肤科就诊。
色素痣vs黑素瘤
几乎所有的人身上都有色素痣，相信肯定有小伙伴经常疑惑，身上的这些黑点到底是不是痣，到底要不要处理？
医生看到一颗痣的时候，首先会判断这是哪一种类型的痣，因为不同类型的痣有不同的特点。
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▲图片来源 ：991kang
▲图片来源：xyxww
如图所示，交界痣就是黑素细胞增多发生在真表皮交界，皮疹比较扁平，而皮内痣发生在真皮内，往往是隆起的，表面光滑，有时候还带毛发，混合痣就是真表皮交界和真皮内都有黑素细胞增多。
过去的研究认为交界痣多发生在手脚部位，比较容易恶变，但其实不仅仅是这样。这里我们要特别说到几个重要的tips：
1. 大部分黑素瘤并不是痣发展来的，而是直接就是黑素瘤了。
2. 先天性的色素痣比后天的痣更加容易恶变。
3. 大部分痣变成黑素瘤不是因为别的，就是因为激光或者其他各种治疗导致的，尤其是那种被药水点的痣最容易恶变。
除了以上几点，我们分辨色素痣和黑素瘤主要依靠ABCDE法则，如下图所示。
▲图片来源：google
在这ABCDE五点中，最重要的就是E，也就是色素痣的演化，所以对于疑惑痣会不会恶变又不想手术切除的小伙伴来说，最好的方式就是定期拍照做对比，一般建议3~6个月拍照一次。如果在半年内，变化明显，就建议尽快切除。
此外，一般来说，小的色痣，尤其是小于3mm的，真的没啥关系，可以打激光。大的色痣，尤其是大于6mm的先天性色痣，尽量不去刺激，如果真的看着很不爽，请手术切除，千万不要为了图省事去激光治疗。
这里再给大家延伸一点小知识，现在有一种无创的检测仪器叫皮肤镜，可以在镜下辅助判断色素痣的良恶性，而且准确率较高，随着AI的不断发展，未来有可能一张皮肤镜的照片扔到大数据库里，就能很快出来良恶性分析结果。
虫咬皮炎vs水痘
虫咬皮炎，学名丘疹性荨麻疹，和螨虫、蚊虫以及一些小昆虫叮咬导致过敏有关。而水痘，则是因为水痘病毒感染导致的，往往是被传染的。
有人会问我，这两个病，一个是过敏性疾病，一个是病毒性疾病，怎么会搞混淆呢？
因为这两个病的皮疹很多时候长得真的很像。而水痘有的时候并不会引起发烧，同时因为疫苗的干预，很多水痘的症状非常不典型。
它们的共同点是：都是一个个的红色疙瘩，都可以出现水疱，都会瘙痒，都可以长满全身。
因为这些共同点，我们皮肤科医生自己有时候都很难分辨。
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虫咬皮炎
▲图片来源 ：医生提供
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水痘
▲图片来源 ：医生提供
那么不同点是什么呢？
1.看部位：虫咬皮炎一般发生在四肢，偶尔发生在面部，头皮几乎没有。而水痘最常发生在胸背部，面部和头皮也比较常累及。
2.看分布：虫咬皮炎分布比较不规律，往往一个区域会出现密集分布；而水痘则呈现向心性分布，且较均匀，会同时出现红斑、丘疹、水疱和结痂，我们叫它「四世同堂」。
3.看皮疹特点：虫咬皮炎的疙瘩更加红肿，而且会比较突出，瘙痒显著；而水痘的疙瘩大部分都比较平，大小都差不多，伴有或者不伴有瘙痒。
为什么鉴别这两个疾病这么重要呢？
因为这两个疾病的治疗方法完全不同，虫咬皮炎需要外用激素药膏，口服抗组胺药物，比如西替利嗪或者氯雷他定等。而水痘则需要口服抗病毒药物，预防皮肤继发细菌感染，因为是感染性疾病，所以禁用激素类药物。如果当成虫咬皮炎来治疗，可能会导致皮疹爆发。
所以如果大家分辨不了这两个疾病，一定要去求助专业的皮肤科医生哈。
这里再给大家延伸一下关于湿疹的问题，因为湿疹同虫咬皮炎，都属于过敏性疾病。
湿疹的皮疹表现多种多样，主要就是红斑和瘙痒，这里给大家说两个很重要的tips：
1. 出现了湿疹，主要用药是外用激素类药膏，但切记不要去药店购买所谓纯植物类药膏，尤其看好是否带有「消」证字号，它们属于消毒剂类，不属于药物，但含有大量强效激素，湿疹不是不能用激素，但大部分湿疹，使用弱效激素就有效，比如地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏等。
▲图片来源：google
2. 预防湿疹一类过敏性疾病最好的方法就是日常做好保湿，也就是养成日常涂抹身体乳的好习惯。尤其是冬季天气干燥，皮肤屏障容易受到损伤，抵御外界微生物以及物理刺激的能力变差，就容易导致湿疹类疾病了，而保湿可以加固皮肤屏障。
其他常见的皮肤疙瘩
除了以上这些比较容易混淆的皮肤疙瘩，其实我们日常还可以见到很多皮肤疾病。
火疖子（毛囊炎）
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毛囊炎（火疖子）
▲图片来源 ：uptodate
火疖子，学名毛囊炎。毛囊炎是因为细菌感染毛囊导致的炎症性疾病，往往具有红肿热痛的特点，最典型的就是伴有按压痛。比较容易出现在毛囊生长旺盛的部位，尤其是头皮。
处理上一般外用抗生素药物即可，比如常见的有百多邦、夫西地酸乳膏等等。如果皮疹比较深的话，就需要口服抗生素了，单纯的外用药物很难渗透到深层。
皮肤纤维瘤
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鸡眼
▲图片来源 ：uptodate
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皮肤纤维瘤
▲图片来源 ：uptodate
皮肤纤维瘤是真皮的成纤维细胞增殖导致的良性肿瘤。有时会因外伤或者昆虫叮咬引发，但通常是原发性的，摸上去会比较硬，因为有色素，有时候容易和皮内痣混淆。
处理上一般建议手术治疗，因为容易混淆的疾病种类很多，建议手术后可以做个组织病理，明确诊断，这样会更安心些的。
表皮样囊肿
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表皮样囊肿
▲图片来源：uptodate
表皮样囊肿是最常见的皮肤囊肿，起源于毛囊漏斗部，也就是毛囊部位发生的囊肿，所以你能看到中央的黑点，其实是毛囊的口。而且它会进行性扩大，其实就是毛囊肚子里面装的东西越来越多，内容物主要是角蛋白，如果用力挤，可以挤出来白色的渣渣样物质，而且还伴有异味。
这种情况，如果长得太快，可以手术干预，为什么手术呢？因为只有手术才能把里面的囊壁剥离干净。
皮肤病的种类有两千多种，皮肤的疙瘩有很多很多种。如果一直讲的话，估计几天几夜也讲不完呢。
其实了解到以上这些疾病，就已经足够应付日常生活中的很多问题了。
大部分皮肤病都不可怕，关键是要尽早诊断，必要的时候尽早治疗。
最后，千万千万不要随便去药店看病，随便买药，专业的事情要交给专业的人，这才是对自己负责的做法。
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早安，我爱这个世界。
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