在医疗事业单位的考试中，颅内血肿一直是考查的重点，考生们很难理解和记忆，尤其是硬脑膜外血肿的临床表现，做题时经常出现错误，今天我们针对硬脑膜外血肿的临床表现常考点做了如下总结，希望可以在考试中帮助到各位同学。
颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发性病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%〜50%。如不能及时诊断和治疗，可出现血肿周边的脑组织水肿加重或进行性颅内压增髙，形成脑疝而危及生命。颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内）、亚急性血肿（3日以后到3周内）和慢性血肿（超过三周）。按部位则分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。硬脑膜外血肿约占外伤性烦内血肿的30%，大多属于急性型。可发生于任何年龄，儿童少见。
硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿颞骨脑膜中动脉沟走行，在近翼点处分为前后两支，主干及分支均可因颞骨骨折而撕破，于颞叶硬脑膜外形成血肿。颅内静脉窦（上矢状窦，横窦）、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿。少数病人并无骨折，其血肿可能是头部受到暴力后，造成硬脑膜与颅骨分离，硬脑膜表面的小血管被撕裂有关。硬脑膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部。因脑膜中动脉主干撕裂所致的血肿，多在颞部，可向额部或顶部扩展；前支出血，血肿多在额顶部；后支出血，多在颞顶部。由上矢状窦破裂形成的血肿位于其一侧大脑半球或两侧。横窦出血形成的血肿多在颅后窝或骑跨于颅后窝和枕部。
【临床表现】
1.进行性意识障碍为硬脑膜外血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。临床上常见三种情况：①原发脑损伤轻，伤后无原发昏迷，待血肿形成后出现意识障碍（清醒-昏迷）；②原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷（昏迷-中间清醒或好转-昏迷）；③原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。因为硬脑膜外血肿病人的原发脑损伤一般较轻，所以大多表现为①、②种情况。
2.颅内压增高病人在昏迷前或中间清醒（好转）期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。
3.曈孔改变硬脑膜外血肿所致的颅压增高达到一定程度，可形成脑疝。小脑幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，出现意识障碍加重和瞳孔改变：早期因动眼神经受到刺激，病侧瞳孔缩小，但时间短暂，甚至不被发现；随即由于动眼神经受压，病侧瞳孔散大；若脑疝继续发展，脑干严重受压，中脑动眼神经核受损，则双侧瞳孔散大。与小脑幕上血肿相比，小脑幕下血肿较晚出现瞳孔改变，而先出现呼吸紊乱甚至骤停。
4.神经系统体征伤后立即出现的局灶神经功能障碍的症状和体征，系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。但当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝进一步发展，脑干受压可导致去脑强直。
当我们熟练的掌握了硬脑膜外血肿的临床表现后，我们就可以第一时间正确去判断，做出正确的选择。接下来我们来看几道考题：
1.【单选题】关于硬脑膜外血肿的临床表现叙述错误的是：
A.意识障碍进行性意识障碍为硬脑膜外血肿的主要症状
B.颅内压增高病人在昏迷前或中间清醒（好转）期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变
C.曈孔改变硬脑膜外血肿所致的颅压增高达到一定程度，可形成脑疝
D.小脑幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，出现意识障碍加重和瞳孔改变
E.当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，不会出现对侧锥体束征
1.【答案】E。解析：本题考察的是外科学急性腹膜炎的解剖特点。进行性意识障碍为硬脑膜外血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。临床上常见三种情况：①原发脑损伤轻，伤后无原发昏迷，待血肿形成后出现意识障碍（清醒-昏迷）；②原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷（昏迷-中间清醒或好转-昏迷）；③原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。因为硬脑膜外血肿病人的原发脑损伤一般较轻，所以大多表现为①、②种情况。颅内压增高病人在昏迷前或中间清醒（好转）期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。曈孔改变硬脑膜外血肿所致的颅压增高达到一定程度，可形成脑疝。小脑幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，出现意识障碍加重和瞳孔改变：早期因动眼神经受到刺激，病侧瞳孔缩小，但时间短暂，甚至不被发现；随即由于动眼神经受压，病侧瞳孔散大；若脑疝继续发展，脑干严重受压，中脑动眼神经核受损，则双侧瞳孔散大。与小脑幕上血肿相比，小脑幕下血肿较晚出现瞳孔改变，而先出现呼吸紊乱甚至骤停。神经系统体征伤后立即出现的局灶神经功能障碍的症状和体征，系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。但当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征（E错误）。脑疝进一步发展，脑干受压可导致去脑强直。故选E。
特别