本研究数据来源于国家自然科学基金项目(72204251)关于医保支付方式改革的调查问卷(医生),该问卷涵盖了医生的个人信息、医疗服务、DRG/DIP改革和医用耗材四个部分。课题组于2023年7—9月在全国范围内随机抽取17个省份,然后再随机抽取17个下属地级市,并在这些地级市内随机抽取医疗机构的医生进行问卷调查。删除核心变量存在缺失值和异常值的样本后,共得到251份有效样本数据。
其中,所在医疗机构开展DRG/DIP付费改革的样本100份,所在医疗机构未开展DRG/DIP付费改革的样本151份。有效样本范围覆盖13个省(自治区、直辖市),涵盖了不同经济发展水平的地区,并且DRG/DIP付费改革实施时间不一,因此具有较强的代表性,可以更好地解释DRG/DIP付费改革对医生福利的影响及影响机制。
本研究的被解释变量包括工资水平、工作量和工作压力,解释变量为DRG/DIP付费改革,中介变量包括医疗机构收支情况和医疗服务效率。其中,医疗服务效率通过平均住院时间、再住院率和信息化管理水平等问题进行测量,所有问题的回答选项赋值相加得到医疗服务效率的评分。
考虑到医疗机构开展DRG/DIP付费改革的规范程度会影响到改革效果,本研究引入了调节变量,由疾病分组、病案首页填报、临床数据的收集与报送、DRG/DIP付费标准、服务绩效评价五方面问题的回答选项赋值相加得到规范性评分。同时,本研究控制了医生性别、学历(受教育年限)、所属科室、职称、所在医疗机构性质和级别、税后工资等个体特征变量。具体变量定义及赋值情况如表1所示。