①急性创伤性损伤分型
ⅠA型 ：TFCC 中央部撕裂或穿孔，即关节盘中央部分孤立的损伤 ； ⅠB 型 ：TFCC从尺骨茎突止点上的撕脱，可伴有或不伴尺骨茎突骨折，即TFCC外周撕裂； ⅠC型 ：TFCC掌背侧周边撕裂，导致腕关节尺侧不稳定 ； ⅠD 型 ：TFCC从桡骨的尺骨切迹附着缘上撕脱，伴有或不伴切迹骨折。 ②慢性退化性损伤分型 多继发于尺骨撞击，损伤均累及中央部分，并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。 ⅡA型 ：TFCC中央部或近侧软骨面出现磨损，但无穿孔； ⅡB型 ：TFCC中央部发生磨损，并伴有月骨的尺骨面或尺头的桡侧面磨损或软骨软化； ⅡC型 ：TFCC中央部进一步退化后出现穿孔，位于TFCC乏血管区，多为卵圆形； ⅡD型 ：TFCC中央部发生穿孔，月骨和尺骨头关节面有退行性病变并伴有月三角韧带断裂等损伤； ⅡE型 ：尺腕关节可见退行性病变，TFCC中央部通常缺如、月三角骨间韧带完全撕裂，进入TFCC尺骨撞击症的最后阶段。 7、损伤机制①急性损伤
一般摔倒时手撑地，腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力；也可以在强力扭转腕关节等较大的旋转暴力或牵张暴力下造成损伤。常见致伤原因有网球、高尔夫球、羽毛球等运动腕尺侧受力和快速扭转；车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力；与人扭打过程中手腕受到暴力；提重物不慎或手腕用力不当时扭伤等等。②慢性损伤
慢性损伤主要由撞击引起，最常见于既往曾有桡骨远端骨折以及尺骨正变异的病人。 8、临床表现 腕关节尺背侧疼痛为最主要症状，旋转时手腕弹响，疼痛可以在用力抓握物体时诱发，在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重，从而导致握力减弱，难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。 9、体格检查①腕关节痛性弹响
患者前臂垂直位时放松腕关节，检查者一手紧紧握住桡骨，另一手前后活动尺骨，与对侧相比活动度增大并伴有咔嗒声。
②尺腕应力试验（ulnocarpral stress test）
患者前臂垂直位时在腕最大限度尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为阳性。③尺侧鼻烟窝试验（ulnar snuffbox test）
检查者用拇指按压受检者尺侧鼻烟窝（按压尺骨茎突与尺侧腕屈肌肌腱之间、 尺骨头与三角骨之间），出现较为剧烈的疼痛为阳性，此处为TFCC损伤最佳触诊按压痛位置。④尺骨茎突撞击试验（ulnar styloid impaction test）
检查者最大限度将受检查者前臂旋后，并被动尺偏或背伸腕关节，如果出现腕尺侧疼痛，则提示过长的尺骨茎突可能与三角骨之间存在撞击。⑤琴键试验（ piano key test）
患者的手平放在桌上，检查者用一个手指向掌侧按压尺骨远端的背侧，如果出现远侧桡尺关节疼痛、弹响、旋后和（或）尺骨向掌侧塌陷；停止按压后尺骨远端可如琴键般的弹回原始位置，表示阳性。 10、影像学检查①X线检查 需拍摄腕关节前后位和侧位。X线对诊断TFCC损伤无直接帮助，但通过其中一些间接征象，对诊断和治疗仍然大有益处，例如尺骨变异、下尺桡关节情况及有无尺骨茎突骨折等等，如果月骨及尺骨远端存在囊性变，且当合并尺骨无或正向变异时，间接证明尺侧腕骨应力过大，治疗时应考虑减负的方法。
其次，X线片上可以进行尺骨变异的测量，也就是测量尺骨腕关节面与桡骨尺侧切迹上缘的水平线的垂直距离，正常情况下两者为一水平线，当尺骨远端长于桡骨远端为正向变异，尺骨远端短于桡骨远端为负向变异，这些对于退变性损伤尤为重要。 ②CT关节造影CT关节造影对诊断TFCC有一定的帮助，对中央型撕裂的敏感性相对较高，但对外周型撕裂的诊断准确率则相对较低。同时，CT关节造影是用来检查下尺桡关节不稳定的常用影像学方法，但结论必须和临床查体相结合，并避免过度诊断。
③MRI检查 MRI是诊断TFCC的主要手段，检查时需要专门的腕关节线圈才能得出比较满意的图像。MRI能准确显示局部撕裂和中央或径向TFCC病变，但在诊断外周病变时缺乏敏感性。
A、正常TFCC的MRI表现：
各序列均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号。B、损伤TFCC的MRI表现： Ⅰ度：关节盘软骨外形正常，关节盘内可出现点状或弥漫性高信号，其实质是TFCC内部变性的表现。 Ⅱ度：关节盘实质内出现条带状异常高信号，表面不光整、毛糙，关节盘形态尚连续。 Ⅲ度：关节盘明显磨损、变薄，出现裂隙，连续性中断。 Ⅳ度：关节盘破碎、正常形态消失，同时伴有临近三角骨、月骨、尺骨远端关节面软骨部分或全部软骨软化。
C、如何判断TFCC损伤？ 首先观察TFCC的信号及形态，这是损伤最为直接的征象；其次观察TFCC周围结构（尺骨远端、月骨、三角骨、下尺桡关节及关节积液）的信号及形态，这些是损伤的间接征象。
11、腕关节镜检查 腕关节镜是诊断TFCC损伤的“金标准”，腕关节镜能够直接对腕关节尺桡骨、腕骨以及韧带等结构进行观察，判断TFCC损伤的位置、大小、形态以及尺骨撞击程度等情况，同时进行清理、修复等处理。 12、治疗原则 急性TFCC损伤多数可先试行保守治疗，用石膏或支具固定腕关节4周，以保证TFCC愈合。对于有症状的慢性TFCC损伤或合并下尺桡关节或桡腕关节不稳定的患者则需要手术治疗，手术绝大多数情况下都可以在腕关节镜下进行，腕关节镜的TFCC手术并不像想象的那么困难，如果有熟悉的解剖以及娴熟的关节镜技术，腕关节镜手术其实也是一个简单的技术。 13、创伤性TFCC损伤治疗 创伤性TFCC损伤根据损伤的类型、程度、年龄等等选择不同的手术方法，一般情况下中央型损伤一般采用关节镜下清创，外周部撕裂则尽可能在关节镜下修复。 如果创伤性TFCC损伤合并下尺桡关节不稳定者，单纯的修复效果并不理想，这种情况应该进行韧带的重建手术，以恢复下尺桡关节的稳定。 14、退变性TFCC损伤治疗 退变性TFCC损伤由于多继发于尺骨撞击，一般不能通过外科手术修复TFCC本身的损伤，但可通过对退变的原因进行处理而获得不错的疗效。 总的来说，TFCC 损伤的患者多、影响大，但其诊断和治疗并没有引起临床骨科医生足够的重视，误漏诊率高，能得到有效治疗者少，国内开展腕关节镜的医院少，开展率更是大大低于其他关节。因此，TFCC规范的诊治仍然任重道远！END