临床建议在初步评估患者疑似或偶然确诊附件肿块时，超声的作用为何？
评估疑似或偶然发现的盆腔肿块推荐经阴超声。目前尚无证据表明其它成像方式优于经阴超声可作为常规检查。
经阴超声可得到附件肿块高分辨率图像，显示其大体解剖外观。虽然图像质量受操作人员影响，但这些有经验的超声检查者中观察者之间一致性高。经阴超声的优点，包括广泛可用、患者良好耐受和成本效益，这些使其成为评估附件肿块最广泛使用的成像方式。主要局限之处在于单独使用经阴超声作为肿块良恶性的诊断工具，缺乏特异性和癌症的低阳性预测值，特别是绝经前妇女。彩色多普勒超声可测量肿块内和周围的血流可增加二维超声的特异性。
提示恶性肿瘤的超声图像?
当超声结果提示恶性肿瘤，临床医生应提高警惕，包括囊肿>10cm，乳头状或实性成分，形状不规则，出现腹水和高彩色多普勒信号。已有重大研究分析单独使用超声评分系统或其结合血清标志物或病史用于预测恶性肿瘤的可能。至于是否适合常规临床使用尚存争议。
国际卵巢肿瘤分析（IOTA）小组已将超声特征逻辑回归模型2及其简单规则，有助于超声检查者在手术前预测附件肿块为恶性肿瘤的风险。IOTA对数回归模型2包括6个变量（患者年龄和五项提示恶性肿瘤的超声发现），均代入计算恶性肿瘤概率的公式中。IOTA简单规则包含10个良恶性肿块的特征性超声图像，并附有这些规则的适用条件。
不同模式之间的评分标准有所差别，但大多数认为低风险评分图像是指透声性好的囊肿，囊壁光滑、微薄或缺乏分隔，并且无实性成分。
一般情况下，各种形态学超声评分系统均能区分大多数病例中良性和恶性肿块。然而， 2014 年的一篇系统综述和meta分析比较了各种恶性肿瘤预测模型（包括超声形态学评分系统，IOTA对数回归模型2，IOTA简单规则，生物标志物系列，以及各种版本的恶性肿瘤风险指数多模式检测）发现，最好的模型是IOTA对数回归模型2，风险截止点为10%，以及IOTA简单规则模型。根据合并数据发现，IOTA对数回归模型2和IOTA简单规则模型有很高的灵敏度（IOTA对数回归模型2：0.92[95% CI, 0.88–0.95]；IOTA简单规则模型：0.93 [ 95% CI，0.89 - 0.95 ]）和特异性（IOTA对数回归模型2：0.83 [95% CI, 0.77–0.88]；IOTA简单规则模型：0.81 [95% CI, 0.76–0.85]）。
提示良性肿块的超声图像?
良性肿块的超声特征：囊壁薄且光滑；无实性成分、分隔或显示内部血流的彩色多普勒超声成像。这些单纯囊肿在任何年龄组都极可能是良性。适于手术治疗的囊肿尚无明确的大小界值。囊肿直径≥10cm往往被认为是手术指征，然而连续超声监测时，有一些单纯囊肿（即使直径大于10cm）常自发消退。
单纯囊肿一般都是良性，不论绝经与否或囊肿大小如何，而大多数研究中恶性肿瘤比率为0 - 1%。迄今发表的最大的前瞻性研究纳入 2763位绝经后妇女，为单房囊肿且不大于10cm，每6个月做一次经阴超声。平均随访6.3年，超过三分之二例患者自发缓解，未发现一例癌症。一个最近的系列研究纳入1148例超声检查为单房囊肿的病例，评估其恶性肿瘤的风险。这些病例中11例（0.96% [ 95% CI，0.48- 1.71 ]）为恶性肿瘤；然而其中7例，超声评估未发现乳头状突起或实性成分，但术后可肉眼观察到上述成分。
卵巢子宫内膜异位症的典型表现为圆形同质的囊肿，伴卵巢内低回声。这些特征可将子宫内膜异位症与其他类型的卵巢囊肿鉴别开来，敏感性83%，特异性89%，阳性和阴性预测值分别为77%和92%。成熟畸胎瘤的超声图像包含一个低回声衰减成分，在一个纳入155例疑似皮样囊肿的研究中其诊断准确率为98%。总体而言，已有报告称超声评估诊断囊性成熟性畸胎瘤的敏感性为58%，特异性99%。输卵管积水是一种良性附件包块，经阴超声图像表现为管状囊肿，透声性好，通过超声区分其与其他附件肿块的敏感性和特异性分别为93%和99%。
初步评估附件肿块中，血清生物标志物的作用为何？
血清标志物检测用以评估恶性肿瘤的可能性和是否需要手术。CA 125水平升高结合其他检查有益于区分良恶性附件包块并确定患者是否转诊或请妇科肿瘤专家会诊治疗。绝经后妇女CA 125水平的特异性和阳性预测值均高于绝经前妇女。绝经后妇女出现盆腔包块且CA 125水平升高高度怀疑其为恶性肿瘤，患者和这些检查结果应转诊或请妇科肿瘤专家会诊治疗。尽管绝经前妇女CA 125水平的特异性和阳性预测值预测癌症风险的价值低于绝经后妇女，但是极端值增加了对恶性肿瘤的怀疑。例如，虽然绝经前妇女出现肿块，CA 125水平正常或轻度升高，通常是良性诊断，但CA 125水平显著升高应