10月9日，济南市政府新闻办召开新闻发布会，介绍城市定制型商业医疗保险——“齐鲁保2024”的有关情况。中国人寿保险股份有限公司济南市分公司党委委员、副总经理刘鹏介绍，齐鲁保2024版是在省、市医疗保障局指导下设计发布，具体由中国人寿济南市分公司，联合人保财险济南市分公司、中国人寿财险山东分公司、太平洋财险山东分公司、工银安盛人寿山东分公司、安盛天平财险济南中心支公司、中华联合财险济南中心支公司、阳光财险济南中心支公司共8家保险公司共同承保，保险责任将于2025年1月1日生效。
齐鲁保2024版整体向下调整保费，最低标准每人每年59元
齐鲁保2024版依据不同年龄段风险发生率不同，产品保费做了相应调整，一共划分了每人每年59元、139元、169元三个缴费标准，同时对于多人新保参保人、2025年新生儿等特定群体给予相应的优惠政策，整体向下调整保费，充分调动各年龄段参保人群的参保积极性。在待遇保障方面，主要在5个方面体现保障责任：
对医保目录内医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的目录内医疗费用，经基本医保、大病保险等报销后需个人承担的部分，可由齐鲁保进行理赔保障。赔付的起付线是1.2万元，其中，1.2-1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7-3.5万元部分报销60%（既往症30%），3.5万元以上部分报销85%，支付限额120万元。
对医保目录外医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的合规乙类自负药品费用，及住院期间使用正面清单中的自费药品费用（约2000种），可由齐鲁保进行理赔保障，起付线1.2万元，1.2-1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7-3.5万元部分报销45%（既往症25%），3.5万元以上部分报销55%，支付限额120万元。
对高额药品和创新药费用的保障。参保人在定点医疗机构、指定药店购买29种特定高额药品、创新药及因使用这些药品发生的在指定检测机构进行符合条件的基因检测所产生的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1.8万元，报销比例60%（既往症50%），支付限额50万元。
对部分罕见病治疗费用的保障。对山东范围内患者数量较多、治疗条件较为充分的13种罕见病，治疗所使用药品的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1万元，报销比例70%，支付限额50万元；苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用无起付线，报销比例70%，支付限额2600元。
对恶性肿瘤质子放射治疗费用的保障。质子放射治疗是针对早中期肿瘤的有效治疗手段，目前山东省内已有山东省肿瘤医院引进了这一治疗技术。为更好满足群众需要，经医院专家会诊后，认为合理且必要的质子放疗费用，也可申请赔付。起付线1.8万元，报销比例50%（既往症30%），支付限额5万元。
通过以上5方面保障责任的政策设计，对不同年龄、不同健康程度、不同疾病种类的群体的保障需求进行了统筹考虑，今年齐鲁保为最大可能满足群众保障需求，新增加了乐城海外特药及医疗责任、互联网门诊责任、住院术后护理责任三项可选升级方案，实现产品“医、药、护”三位一体全方位保障。投保人可以关注济南医保或齐鲁保微信公众号了解详情，为自己和家人参保。投保人如需咨询，可拔打8家保险公司的客服电话，例如中国人寿客服电话95519。
新增住院术后护理费用赔付等项目
济南市医疗保障局党组成员、副局长殷圣勇介绍，齐鲁保产品由省、市医保局指导，国家金融监督管理总局山东监管局监督，按照“政府引导、市场运作、个人自愿、保本微利”的原则设计，是一款紧密衔接基本医保的普惠型商业医疗保险。齐鲁保2024版主要产品特点包括以下几个方面：
与基本医保紧密关联。作为一款专属泉城、服务泉城、造福泉城的惠民产品，齐鲁保以山东省直、济南市基本医保政策为基础，设置了不同保障责任、不同起付线和赔付比例等参数，在相关部门指导下，制定了自费药品正面清单、特药清单等，形成了与基本医保紧密衔接、科学合理的产品方案。
保障责任全面。齐鲁保2024版产品主要包括住院及门诊慢特病基本医保统筹范围内费用、住院及门诊慢特病基本医保统筹范围外乙类自付药品和住院期间2000种正面清单药品费用、29种特定高额药品费用、13种罕见病药品费用及山东省肿瘤医院质子放疗费用等五大主体责任。今年齐鲁保首次增加了三项可选责任，实现了产品“医、药、护”三位一体全方位保障。
理赔方便快捷。自齐鲁保2023版开始，其赔付系统与基本医保信息系统已实现有效对接，参保人本地就医在享受基本医保报销的同时，可以同步享受齐鲁保的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交理赔材料；对异地就医等结算需求，参保人只需通过“齐鲁保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构理赔。实现了“零垫资”“零跑腿”“零等待”，以科技赋能打造全流程的便捷服务。
增值服务丰富。齐鲁保2024版提供了折扣购药、图文问诊、电话医生、专家挂号等多项健康管理服务，通过线上线下两种方式，让被保险人享受到涵盖药品、诊疗等全方位、一体化的就医增值服务，大幅提升获得感、体验感。
殷圣勇介绍，齐鲁保2024版保留了齐鲁保2023版的优势，并结合赔付情况和群众需求，对产品设计进行了进一步的升级，给予了群众更加多样化的保障，供群众根据自身的实际需要自主选择。
新增了乐城海外特药及医疗责任赔付。被保险人可在已投保齐鲁保2024版的基础上，根据自身需要继续选择升级方案。其中，乐城海外特药及医疗责任保费39元/人/年，涵盖60种规定海外特药及相关诊疗费用。
增加了互联网门诊费用专项赔付。设置了互联网门诊赔付责任，所需费用为30元/人/年，可为参保人提供7*24小时不限次在线问诊，被保险人可在齐鲁保指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，免赔额0元，全年保险金额24000元。
新增了住院术后护理费用赔付。由指定第三方服务机构向符合条件的被保险人提供4天3夜的住院术后护理服务，包括基本生活照护、清洁与卫生、专项照护等5个大项，饮食、排泄、生命体征观察等15个具体项目的专业服务，所需费用30元/人/年。
三个升级方案所提供的特色保障，在普惠性基础上更加贴合群众的多样需求，符合齐鲁保项目持续、健康、创新发展的理念要求。
记者：金辉
编辑/任金辉
责编/李晓彤 编审/刘蒙
特别