提 要
一、肺的生理
二、《伤寒论》治肺癌之理
三、肺癌病因病机及辨治方法
四、经典病案
五、肺癌常见并发症的治疗思路
一
肺的生理
1、“肺为华盖”
2、“肺为娇脏,不耐寒热,易虚易实,外合皮毛。”
3、寒邪是肺病的重要致病因素,正如《内经》所言“形寒饮冷则伤肺”。
4、肺主气。《内经》所言:“上焦不行,下脘不通。”所以肺病可以影响到五脏六腑。
肺 癌
肺癌在中医古籍中称为肺积,是为五积之一,又名息积,息贲。《难经·论五积》曰:“肺气之名息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热喘咳,发肺痈。”《内经》:“肺咳之状,咳而喘息,甚则唾血……而面浮气逆叶”;“肺积曰息奔……久不愈,令人洒洒寒热,有咳,脱形,脉少数疾”。其上所述咳嗽、气喘、胸闷、发热、消瘦、乏力、胸背肩项疼痛不适、咳血等症与现代医学肺癌极其相似。
二
《伤寒论》治肺癌之理 —— 参悟古医典籍
余沿袭《伤寒论》多年,读仲景之书深感仲景所言的肺萎、肺痈之症与晚期的肺癌病人的症候极其相似。虽然相似,但不可断定为肺癌即是肺萎。
余在临床辨证治疗肺癌时,一般情况下,小细胞癌或鳞状细胞癌按肺痈处理,常用《金匮要略》中的桔梗汤,葶苈大枣泻肺汤,皂荚丸,《备急千金方》中的黄昏汤,苇茎汤,桔梗白散来治疗。
肺腺癌常用三生饮加减,此为肺腺癌治疗当中的一大法门。在临床辨证论治活用经方外,还需酌情加破血解毒,攻积消瘿,软坚散结药。如:血竭,桃仁,芒硝,夏枯草,三棱,琥珀,海藻,昆布,以驱逐癌毒所引起的脓血。
但是此类药皆属于下气降逆攻毒药,为了防止戕害正气,故在攻癌基础上加入铁皮石斛,薏苡仁,以补土生金。虚则补其母,亦不失为治疗肺癌的一大思路。
当肺癌出现肺萎的症状时,即肺癌已步入晚期
仲景提出两个方,一个是甘草干姜汤,另一个是麦门冬汤。我在临床当中把这两个方看作两个大法。其一是温阳法,其二时养阴法。我们的后世医家把甘草干姜汤发展成阳和汤,麦门冬汤发展形成炙甘草汤。
余在临床实战中发现:阳和汤,炙甘草汤分别应用于鳞状细胞癌与小细胞癌的后期调理,均可取得一定的效果。而且,鳞状细胞癌早中期可以用肺痈的的思路辨证论治,晚期多从肺萎来治疗。
三
肺癌病因病机及辨治方法
考虑到肺癌的病因病机比较复杂,单靠经方不能完全解决问题,从历代医家对肺癌的认识来看,大致可总结为虚、痰、瘀、毒四个字。
临床所见,壮人无积,虚人则有之。虚主要在肺、脾、肾三脏,痰是主要的病因产物,痰与淤之间相互勾结,狼狈为奸。
毒包括热毒、寒毒、瘀毒。所以肺癌病情危笃,多因虚而得,因虚而致实。虚乃积之本,实为积之标。故肺癌乃本虚标实之证。
肿瘤总的辨证方法,余在国内首次提出:“三辨六法”理论
三辨:
一、首辨阴阳,再辨六经。
二、辨气血阴阳之亏,温补肾阳为先。
三、辨病与辨证相结合,明肿瘤之性。
针对性选方用药。
肿瘤虽不属不治之症,却是难治之疾。灵活运用六法,可提高疗效。
六法:
一、寒热同用法。
二、清热解毒法。
三、金石法。
四、攻下法。
五、以毒攻毒法。
六、化痰软坚法。
肺 癌 分 型
余治疗肺癌,总结出以下几种类型:
1、太阳少阴少阳合病:
临床表现为:咳嗽、咽喉痒、咽喉干、清涕多,舌苔白腻,寸关脉弦细,尺弦。治疗:麻黄细辛附子汤加花粉、生牡蛎、桔梗、生甘草。
2、太阳阳明合病:
临床表现为:咳而汗出,痰黄,咽部充血,腹胀,大便粘滞不爽,舌苔黄腻,脉滑数。治用小柴胡汤合苇茎汤合小陷胸汤。
肺癌三诊法
一.辨脉法
二.辨舌法
三.望色法
1
辨 脉 法
《金匮要略》曰:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。”
由此可见,从肺萎,肺痈的脉诊的变化,可以作为肺癌一个非常重要的评判标准。在肺癌的诊治中最多见的是滑脉、弦脉、细脉、数脉。
其中滑脉主痰湿,弦脉主气滞血瘀,细脉主血虚,数脉主热主病进,晚期肺癌形神俱衰,喘促咳血,汗出肢冷,目瞑不能平卧,见脉弦滑顶指而中空无力,病死不治。
2
辨 舌 法
肺癌的中晚期常见舌尖的右侧有隆起或见瘀滞斑,最常见的舌苔是厚腻的,可诊断为痰浊。
舌苔厚腻黄干,则可定为阳明腑实,此时可泻阳明之热而通肺气,可防止肺癌脑转移。
舌质紫暗,舌下络张可考虑肺脉瘀阻,可适当的予以活血,常用丹参、赤芍、三七、血竭、莪术等,常可以使肺部肿块缩小。
3
望 色 法
早在《黄帝内经》中就有记载:“阙上者,咽喉也;阙中者,肺也”,所以肺癌早期可见阙中有很重的痕迹。
如果伴有面色晦暗,面部黑如蒙尘,为正气虚衰;如果颜面无华,汗如油出,神色惨淡者,肺气将绝,预后尤差。
有的肺癌患者颧部可见蟹爪纹,从蟹爪纹的深浅可以判断肿瘤的轻重。
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