各种抗抑郁药物推荐剂量
SSRI类
抗抑郁药物
中国人群推荐剂量(mg/d)
氟西汀
20-60
帕罗西汀
20-50
氟伏沙明
100-300
舍曲林
50-200
西酞普兰
20-60
艾司西酞普兰
10-20
SNRI类
抗抑郁药物
中国人群推荐剂量(mg/d)
文拉法辛
75-225
度洛西汀
60-120
米那普仑
100-200
TCA类
抗抑郁药物
中国人群推荐剂量(mg/d)
阿米替林
50-250
氯米帕明
50-250
多塞平
50-250
丙咪嗪
50-250
四环类
抗抑郁药物
中国人群推荐剂量(mg/d)
马普替林
50-225
米安色林
30-90
其他类
作用机制
抗抑郁药物
中国人群推荐剂量(mg/d)
NaSSA
米氮平
15-45
NDRI
安非他酮
150-450
MT1和MT2激动剂;5-HT2激动剂
阿戈美拉汀
25-50
SMA
曲唑酮
50-400
NRI
瑞波西汀
8-12
SARI
噻奈普汀
25-37.5
RIMA
吗氯贝胺
150-600
在表格中的SSRI类、SNRI类、NaSSA类、NDRI类、MT1和MT2激动剂与5-HT2激动剂为A级推荐药物,即为优先推荐使用的抗抑郁药物;其次为B级推荐药物,包括TCA类、四环类、SMA类、NRI类、SARI类;C级推荐药物在表格中仅有RIMA类药物。
不良反应处理篇
鉴于临床上使用SSRI类药物较多,下篇主要讲SSRls不良反应该如何处理,总的来说,SSRIs不良反应少,大体类似,多为一过性。
常见不良反应
相关药物
处理
恶心和呕吐
SSRI,SNRI,安非他酮
饭后服药或分次服药
头痛
SSRI,SNRI,安非他酮
评估其他因素,如患者是否存在偏头痛,紧张性头痛,或者磨牙等
镇静
TCA,曲唑酮,米氮平
调整用药时间,在睡前给药,添加莫达非尼或哌甲酯
口干
TCA,SNRI,安非他酮
建议患者嚼一嚼无糖口香糖
静坐不能
SSRI,SNRI
加用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物
多汗
TCA,某些SSRI类药物,SNRI
加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂(如特拉唑嗪),中枢α2-肾上腺素能受体的激动剂(如可乐定),或用抗胆碱能药物(如苯扎托品)
体重增加
SSRI,米氮平,TCA,MAOI
鼓励运动;咨询营养师;更改抗抑郁药物,可考虑使用仲胺基(如TCA),或其他较少引起体重问题的药物,如安非他酮。
磨牙
SSRI
若有临床指征,需要牙科医生会诊
失眠
SSRI,SNRI,安非他酮
更改服用时间,在清晨服用;或加用镇静催眠药;或用褪黑激素;提供睡眠卫生教育或认知行为疗法
激越
SSRI,SNRI,安非他酮
早晨服用
高血压
SNRI,安非他酮
监测血压,尽量使用最小有效剂量,加用抗高血压药物
抗抑郁药物所致性功能障碍的处理
常见抗抑郁药物所致性功能障碍
相关药物
处理
性唤起/勃起障碍
TCA,SSRI和SNRI
加用西地那非、他达那非、丁螺环酮,或安非他酮
性高潮障碍
TCA,SSRI,文拉法辛,MAOI
加用西地那非、他达那非、丁螺环酮,或安非他酮
阴茎异常勃起
曲唑酮
泌尿科紧急治疗
编辑: 何宏业
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