如果常看吴医生科普的朋友应该会知道，在消化系统疾病中，有一种“癌”，虽然顶着恶性肿瘤的名号但比一些息肉对肠道影响的还小，它就是结直肠类癌。那么今天我们再来讲一个跟类癌相反的例子—胰腺炎。胰腺炎虽然被人们冠以“炎症”之名，看着并不起眼。但如果发病了不及时治疗，可是会要命的，所以在临床上没有人敢轻视它。
胰腺炎让古希腊大帝难逃一劫
急性胰腺炎的患者在早期常表现为腹痛、恶心、呕吐和发热，一般在这种情况下难以与其他腹部急性病相区别。而如果胰腺出现出血、坏死，则会引起休克、高热、黄疸甚至出现肠麻痹、急腹症等一系列重症表现。
面对带有这些症状前来就诊的患者，医生都不会轻视胰腺炎的存在，但一些普通群众可就不好说了。
若干年前，我见过一篇新闻报道，贵州一位46岁的中年男性由于连续大量饮酒导致急性腹痛，起初并没有引起重视。直到疼痛难忍才想起来要叫救护车，等救护车赶到时，人已经昏迷不醒了。
到了医院急诊，医生紧急给这位患者输血近一万毫升，维持血容量，并准备手术。在历时三个多月小时的手术，切除了近70%坏死的胰腺组织后，才保住了他的性命。
而古希腊的王者——马其顿帝国的国王，大型全民竞技类项目“斗地主”中梅花K的原型—亚历山大大帝就没那么幸运了。据史料记载，这位当年横扫世界，四大文明古国占据其三的大帝是个“宴会狂”，并因为连续的胡吃海喝丢掉了性命，年仅32岁。
根据大帝在畅饮之后表现出的剧烈腹痛和发热表现，希腊胰腺炎病学专家协会推测：希腊人心中的神，亚历山大大帝极有可能死于急性胰腺炎。
人们不禁要问，如此凶险的“炎症”，到底是怎么一回事？
胰腺把自己给“消化”了
炎症是一种机体对于刺激的防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，这也和我们平日里对于“发炎”的理解是接近的。而作为炎症界的“翘楚”，急性胰腺炎之所以杀伤性如此的强，就在于由于各种原因胰腺内的胰酶被激活了。
胰酶是胰腺分泌的重要消化酶，平日里是促进消化和营养吸收的重要帮手。但在急性胰腺炎发作时，它们却成为了帮凶。胰蛋白酶作为主力，在被激活后，凭借着强烈的分解能力，直接把它的老家——胰腺给“消化”了。甚至还会引起周围组织的进一步损伤，出现胰腺炎典型的临床表现和相关的并发症。
而一旦发生胰腺大部缺血性坏死或继发感染，就会引起一系列的全身病理改变和随之而来的严重并发症，被称为“重症急性胰腺炎”。就像前面讲的那些案例一样，重症病例往往会危及患者的生命，死亡率约为5%~30%，极度凶险。
不同的病因发病机制不尽相同，接下来我们看看日常生活中几个常见的诱发急性胰腺炎的机制。
胆道疾病和病从口入
一提到急性胰腺炎，急诊科的医生们脑海中就多半会反射出众人觥筹交错，大朵快颐的场景。在上个世纪70年代，西方的学者认为急性胰腺炎的发病多是由于酗酒。在当时的文献报道中记载，约有55%的急性胰腺炎与乙醇相关。不过随着后来检查技术的发展，人们发现胆道疾病才是胰腺炎的首要病因。现有数据显示，超过一半的患者都存在着肝胆系的基础疾病。
下面我们就简单看看，引起急性胰腺炎的几个主要病因和预防的策略吧。
1.胆道疾病 在下图中我们可以看到，字母C所处的位置是胆管，而B的位置是胰管。在我们吃饭后，胆汁和胰液就分别从胆囊和胰腺流出，顺着这两条管道在十二指肠壶腹处（位置P，也是Oddi括约肌所在处）同食物残渣相遇，就地消化。在这个过程中，如果胆道里有结石、炎症、蛔虫或发生Oddi括约肌痉挛等，都会引起胆管和胰管的交界处出现狭窄或阻塞。这时候就会引起胆汁在胰管发生逆流，提前激活胰蛋白酶等，从而引发胰腺炎。在我国约有一半以上的患者是由于胆道疾病引发的急性胰腺炎，这其中胆结石患者占了3%~7%。
2.乙醇与高脂、高蛋白饮食 也就是我们之前说的酗酒和暴饮暴食。可能是现在的生活水平越来越高了吧，酒精性胰腺炎的发病从4%逐步上升到14.2%。有近四成患者都有相关饮酒或饮食过度史。引发此类急性胰腺炎的机制主要是酒中的乙醇刺激胃酸大量分泌（喝完酒反酸的滋味应该都体会过吧）、胆囊过度收缩，连同代谢产物乙醛等激活胰酶，损伤胰腺组织。这时候再伴随着暴饮暴食，高脂高蛋白进食会引发Oddi括约肌痉挛，胰液大量分泌、逆流，引发胰腺炎。
3.高脂血症 大约1%~4%的急性胰腺炎是由于高脂血症引起的，而急性胰腺炎发病伴随有高脂血症的病例则达到了5%~25%。业内认为当甘油三酯（TG）超过11.29mmol/L时，即成为急性胰腺炎的诱因或病因。在《2023年的中国急性胰腺炎诊治指南》中，专家强调目前高脂血症诱发的急性胰腺炎日渐增多，且呈年轻化，重症化态势，需要引起重视。
4.手术与创伤 胰腺或十二指肠壶腹部相关的手术本身就会在术后存在急性胰腺炎的风险，这包括手术的直接损伤、感染、低血压或术中用药等因素。此外，器官移植手术在具备上述风险外，免疫抑制剂的使用也会引起约7%的患者发生急性胰腺炎。因此在这类手术前，医生都会充分告知相关的风险。
5.其他 除了上面四个主要病因以外，能够引起急性胰腺炎的还有高钙血症、药物因素等十多个其他因素。
预防急性胰腺炎
知己知彼方能百战不殆，我们在了解急性胰腺炎是如何发病后，才能在生活中尽量避免其发生。对于我们普通人来说，预防急性胰腺炎的主要方法如下：
1.了解自己的肝胆健康 体检关注自己肝、胆、胰等器官的健康，如果存在发病隐患，应该及时干预；
2.合理饮食 不酗酒，不暴饮暴食，生活中避免高脂、高蛋白饮食；
3.控制血脂 关注自己的血脂，如有增高要通过饮食、运动或药物调脂；
4.合理用药 注意噻嗪类、呋塞米、类固醇类、硫唑嘌呤类等药物的使用，此类药物存在诱发急性胰腺炎可能，要按照医嘱服用。
我们可以发现，对于急性胰腺炎的预防措施多是被动型的，即只要不去做这些，就能减少相关发病的风险。所以对于急性胰腺炎的预防，最根本的就是一句话：不要没事去招惹它。
疑似胰腺炎后的注意事项
一般情况下，如果做到上述几点注意事项，多数人都能够规避急性胰腺炎的风险。但总有一些不幸（比如说胆石症）会不期而遇，也有的时候会因为各种原因而没法做到绝对地健康生活。如果有一天我们发生了急性的剧烈腹痛伴恶心呕吐，尤其是有胆道疾病史、高脂血症或发病前有大量饮酒、暴饮暴食的前提下，我们一定要及时去医院就诊，这很有可能就是急性胰腺炎发作了。
在这里吴医生给大家简单介绍一下到了医院就诊之后要注意些什么：
最重要的一点就是一旦怀疑是胰腺炎，那么在到医院前，就不要在进食或饮水了，否则会加重病情。敲重点。
首先病史要叙述准确，到了医院之后，医生首先就会问你肚子疼之前都经历什么，也就是询问病史。这个时候一定要如实说明，准确的病史是判断急性胰腺炎的第一步；
然后要配合检查，医生在给你进行触诊、叩诊和听诊后，如果怀疑是急性胰腺炎，会开具一些检查。一般情况下包括血常规、血、尿淀粉酶和腹部影像学检查。血、尿淀粉酶是确诊胰腺炎的重要依据，结果超过正常值的三倍以上通常就可以确诊了。
而腹部CT则是评价胰腺炎严重程度的重要手段，在CT下能够明显看到坏死的部分胰腺、判断预后。B超也是一种经济实惠的检查手段，可以同时观察到肝和胆的情况，对胆石症诱发的胰腺炎有很好的检查效果；
最后要接受治疗，如果确诊了急性胰腺炎，什么都不要想，乖乖地住院接受治疗。只要不是重症病例，通过补液、镇痛、抑酸、抑酶和抗感染等疗法，就能够迅速稳住病情。而如果发展成重症，就可能需要开腹手术了。
轻症急性胰腺炎一般病程在1周左右，预后普遍良好。约有15%~20%的轻症患者会发展为重症病例，通过积极治疗，大概有7~8成患者可以痊愈。因此对于急性胰腺炎来说，及早发现及早就医是避免出现意外的妥善办法（当然了，不酗酒不暴饮暴食更重要...）。
写在最后
据报道，四川省人民医院急诊重症监护室里，在“五一”前后就收治了多达10名重症急性胰腺炎的患者，占了该疗区床位的一半数量。这些患者多是由于暴饮暴食、大量饮酒或是胆石疾病并发引起的胰腺炎。
急性胰腺炎就是这样一种打着”炎症“旗号，但杀伤力却足以匹敌任何一种危重症、“扮猪吃老虎”的急性消化系统疾病。不过从发病机制上来看，如果我们不去主动招惹它，似乎它对于我们也不是那么的抱有敌意。
所以希望看到这篇文章的朋友们，能够自省或提醒周围有相关隐患的人：健康生活，定期体检，远离烟酒，平安喜乐。
参考文献
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红星新闻，《五一假期饮食无节制惹的祸！急诊ICU来了不少急性胰腺炎病人》，新浪四川，2023.5.9