低视力康复包括视觉性康复、非视觉性康复、康复训练、心理咨询以及合并多重残疾的视觉康复等五方面。
4.2.1视觉性康复 4.2.1.1屈光矫正科学验光配镜可以解决因为未矫正屈光不正导致的视力低下问题,助视器验配应建立在屈光矫正的基础上[36,37,38]。对于低视力儿童、病理性近视、圆锥角膜、角膜混浊、先天性白内障术后的视觉康复,屈光矫正尤为重要。不同眼病患者的屈光矫正,建议结合助视器验配选择最佳的矫正方式,如框架眼镜、角膜接触镜[39]、双光镜、单眼视等。在考虑光学效果的同时,还需要考虑到患者的配合程度、经济能力,对于依从性欠佳的患者,角膜接触镜的选择需要谨慎。
4.2.1.2残余视力的充分利用助视器的使用是残余视力得到充分利用的最主要方法[38,40,41,42],每一种助视器都有其优势和缺点,为患者选择合适的助视器是一个综合性决定。根据患者的BCVA和视觉需求(通常康复至0.4~0.5的视力),选择合适放大倍率的助视器。同时需要考虑到使用环境、身体条件、经济条件、配合程度等,可以不同助视器联合使用,以最大限度满足患者的需求。
①光学助视器的使用:用于康复远用视力的光学助视器为望远镜(见图3),双目望远镜通常适用于中度视觉损伤(0.1~0.3)、需要解放出双手的患者。单目望远镜倍率高(2~10倍)、方便携带,适用于短时间看远处细小目标,或双眼矫正视力相差比较大时使用。在验配望远镜时,需要告知患者通常情况下望远镜是不能在行走状态下使用的,避免安全隐患。但是验配单目眼镜式望远镜、具备单眼视能力者,可以在行走状态下使用,在行走过程中可通过没有验配望远镜的眼睛看出去,观察路况信息和周围环境,通过验配望远镜的眼睛看出去,可清晰看到对侧眼所无法看清的细节。
点击查看大图 图3. 部分光学助视器示例A:双目望远镜;B:单目望远镜;C:眼镜式助视器;D:手持放大镜;E:手持放大镜;F:不带光源台式放大镜;G:中距离用眼镜助视器(Max TV);H:滤过不同波长光线的护目镜;I:偏盲棱镜。以上部分图片来源于《眼视光学专著》
图3. 部分光学助视器示例用于康复近用视力的光学助视器主要有眼镜式助视器、各种类型放大镜以及近用望远镜(见图3)。眼镜式助视器和普通眼镜最为相似,患者接受度高、可解放双手、视野宽、可用于长时间阅读,但工作距离短,容易引起颈椎问题。眼镜式助视器验配时根据放大率计算出相应的近用补偿屈光度,需要同时考虑患者原有屈光不正度、调节能力以及棱镜效应。手持式放大镜的使用距离相对较远且可以根据患者需要改变,不需要阅读镜的辅助,经济实惠,适合于短时间辨认精细目标时使用。台式放大镜可以解放双手,阅读距离相对正常,视野相对较大,适合视野缺损、儿童或不能长时间使用手持放大镜患者的短时间阅读,也可以在支架下简单书写,使用时注意头部靠近放大镜、视线从放大镜正上方注视,光线不良的环境下建议使用带光源的台式放大镜。近用望远镜可通过远用望远镜辅助阅读帽达到视近目的,其最大的优点是在较高放大倍率下使用,仍有较长的工作距离,其阅读距离取决于阅读帽的屈光度。
用于康复中距离视力的光学助视器以望远镜为主,包括可调焦眼镜式望远镜或普通望远镜加阅读帽的组合。这一类助视器多双目设计,患者双手可自由活动,可满足读琴谱、打牌、使用电脑、看电视等需求(见图3)。
②非光学助视器的使用:具有放大功能的非光学助视器主要有电子助视器(见图4)、智能手机的放大应用软件、大字印刷品等。电子助视器因其屏幕大、放大倍率大、对比度和阅读模式可调,视觉效果明显优于光学助视器,使用优势日益凸显[43,44]。台式近用电子助视器适用于在固定场所使用,近用手持式电子助视器方便携带,使用便捷。台式远近两用电子助视器既可聚焦在远处目标也可聚焦在近处目标,可同时满足看远和看近需求,其最佳适应证是需要上课的学生。大字印刷品可以简单地将需要看的目标的体积放大便于低视力患者使用,当患者属于中度视觉损伤、调节力尚可时,也可单纯通过靠近目标来阅读。近年来智能手机的放大应用软件、视觉增强系统也逐渐应用到视觉康复领域,智能眼镜整合放大、增强视觉、智能导航等多重功能,让视觉康复拥有