根据患者的病情选择合适的营养液
在注射营养液的过程中，尽量选择浓度较低的产品，如果要注射浓度高的营养液，应该稀释后再注射。在药物使用前，应该先将药物摇匀，在使用的过程中，如果营养物质发生了沉淀的问题，也应该摇匀。在药物注射的过程中，不能与其他的药物混合使用，防止发生化学反应，导致物质的稳定性下降，导致营养物质发生沉淀【4】。
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合理的选择肠内营养喂养管
如果患者不能进行口进食，应该通过对患者病情的分析，对患者胃肠道结构进行分析，选择粗细适宜的管道，防止管道堵塞的产生。应该对患者喂养管的名称、长度等进行记录，并且及时的更换导管，防止管道发生了严重的弯曲和变形后还在使用【4】。
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尽量使用肠内营养泵和配套泵管
尽量使用肠内营养泵，速度控制精准，遇管道堵塞自动报警，方便快捷，及时高效。配合使用活动式输液架将有效的减轻护理工作量，规避了因为患者下床活动暂停肠内营养带来的如冲管不及时、管道扭曲等一系列堵管的风险。方法如下：将营养泵固定于活动式输液架上，患者卧床时使用交流电电源，下床活动时保证蓄电池的电量正常工作即可【1】。
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加强患者的健康宣教工作
加强护理人员的责任心，注重对年轻护士的专业培训，不断提高业务素质和专业操作技能。让护理人员有防堵管意识，主动定时巡视，避免延误治疗造成患者的经济负担和不良后果【1】。为了有效的防止喂养管堵塞现象的产生，在营养液注射前，应该对不同的营养液进行分析,采用适宜的管道维护的技术,确保管道在软化的情况下使用。也可以采用脉冲式注入的方式，在管腔内冲洗的过程中产生小漩涡，可以及时的将管壁上附着的物质冲洗干净。
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加强患者的健康宣教工作
护理人员应加强肠内营养的健康宣教，制定专门的健康处方，让患者及家属了解相关知识，主动参与。对于健康知识缺乏的患者，对其精神心理因素也应给予足够的重视。实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。实施过程中经常与患者沟通，了解其心理、生理反应，给予心理支持。针对患者和家属的文化水平、学习能力，选用适宜的方法，充分提高患者及家属学习的积极性，有利于提高临床肠内营养护理的质量。
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药物鼻饲
注入药物时要充分研磨、碾碎呈粉状，充分溶解后（必要时用纱布过滤）直接注入。注药前后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成堵管。给药时其顺序为：停止营养液滴注→冲洗→给药（液体形式）→再冲洗→重新开始营养液滴注。不建议从鼻肠管供给药物，某些药物（如洛赛克，临床证实极易堵管）建议通过胃管供给。
肠内营养管外露端发现有残留的鼻饲液残渣是堵管的危险信号。
堵管堵塞判断标准：喂养过程中发生胃肠营养管不通畅、食物不易注入，回抽无液体。若以注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入20ml温开水，流速仍不顺畅，则为堵管【3】。
对于已发生的导管堵塞，我们护理人员应积极识别原因、了解堵塞机制、选择合适的处理方式。临床常用疏通方法根据原理可分为物理法及化学法【4】。
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物理法包括揉搓加负压抽吸法、导丝疏通法。
（1）揉搓加负压抽吸法：当发现营养管内有营养液堵塞时，揉搓营养管体外的部分，同时用20ml注射器抽10ml温水回抽。在外力作用下使粘附在营养管内的凝块脱落，在负压的作用下被吸出营养管，同时使用注射器注温水进入营养管冲洗管道，反复几次直到通畅。此法临床上使用较多，因鼻胃管插入较浅，外露部分长，因此更适用。而鼻肠管置入体内比较深，外露部分短，揉搓法很难进行。
（2）导丝疏通法：是将导丝插入营养管腔内，利用机械力量疏通堵塞的营养管。需要注意的是对于置管时间较长的患者，用力过猛有可能会穿透营养管，导致营养液泄露，甚至损伤消化道。
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化学法是使用药物来溶解堵塞物，常用药物有消化酶、碳酸氢钠溶液【3】。
（1）把消化酶溶解于温开水后利用10ml以下小管径注射器加压注入堵塞的营养管。消化酶主要是利用酶的消化作用将营养管内堵塞的食物消化成为小分子从而疏通营养管。５％的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，而肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素，呈弱酸性，５％碳酸氢钠溶液可中和其中的一些酸性物质，并可以溶解卵磷脂等成分。有文献报道，对于药物引起的沉淀，可用对抗剂（碳酸氢钠、盐酸）调节，使沉淀物恢复到溶解状态。研究发现完全堵塞的营养管用５％碳酸氢钠溶液进行疏通，10min 能使营养管内2-3cm长度的营养液凝块松解，20min能使营养管内4-5cm长度的营养液凝块松解，而50℃温水作用20min却几乎没有松解作用。此法的局限性是临床上营养管的堵塞大部分都发生于远端，因此注入的药液很难达到。
（2）由于碳酸氢钠溶液对营养液凝块和药物结晶都有一定的溶解作用，我科选择碳酸氢钠溶液作为疏通堵塞营养管的药物。对于部分堵塞的营养管，直接利用碳酸氢钠溶液使其恢复通畅，完全堵塞的营养管则借助了静脉延长管的使用。静脉延长管临床常用于静脉泵注入药物，材质柔软又有一定的韧性，既方便置入营养管内又无损伤营养管的危险。剪去药液滤过器后长128cm，外径2.1ｍｍ，在本科常用的佰通营养管的型号规格中都可使用。静脉延长管到达阻塞部位后再由延长管内注入温开水，由内向外冲洗管腔，可防止以往由外向内冲洗时附壁凝块脱落加重营养管阻塞的危险。而且由于药物能直接作用于堵塞部位，缩短了溶解堵塞物所需时间。临床使用证明静脉延长管与碳酸氢钠溶液的联合作用，大大缩短了溶解堵塞物所需时间，而且安全性高，效果明显。在临床使用中要注意的是：由于碳酸氢钠溶液呈碱性，注入消化道的量不可过多，一旦营养管恢复通畅后，可改用温开水反复冲洗以达到彻底冲净管壁残留的目的。冲洗量多时，要注意患者酸碱平衡的情况，同时要注意患者有无腹胀及腹部不适情况。
肠内营养除了可以给外科胃肠道术后患者和危重患者提供所需营养，还能激活肠道神经－内分泌系统，促进肠蠕动和黏膜生长，维持肠壁局部免疫系统及细胞功能，从而维持机体的免疫功能。肠内营养作为一种重要的治疗手段，预防和干预营养管的堵塞是我们护理工作的重中之重。我们在临床护理工作中要重视营养管堵塞的原因，并有针对性地进行干预，进而达到有效减少患者并发症的发生率，改善营养不良状况，提高临床疗效的目的。
（聊城市第二人民医院 路平）
参考文献：
【1】李丹，朱丽.肠内营养管堵管的原因分析及护理【J】.护理研究，2015,1（6）:123-126
【2】陈丽晓，葛俐俐.胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策研究【J】.护士进修杂志，2017,4（8）:12-18
【3】梁翠琼，梁丽娅.应用5%碳酸氢钠溶液预防和处理肠内营养管堵塞【J】.现代临床护理，2016,4(3):136-138
【4】吴静，李晓云.胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策研究【J】.护理学杂志，2016,3（3）:223-225查看