全球死亡率最高的癌症依次为:肺癌(18.4%)、结肠直肠癌(9.2%)、胃癌(8.2%)、肝癌(8.2%)、乳腺癌(6.6%)。
肺癌是“男性头号杀手”,乳腺癌是“女性头号杀手”
男性中,肺癌发病率(14.5%)和死亡率(22%)最高。男性癌症发病率其次分别是前列腺癌(13.5%)、结肠直肠癌(10.9%)、胃癌(7.2%)、肝癌(6.3%),死亡率其次则分别是肝癌(10.2%)、胃癌(9.5%)、结肠直肠癌(9%)、前列腺癌(6.7%)。
女性中,乳腺癌发病率(24.2%)和死亡率(15%)最高。女性癌症发病率其次分别是结肠直肠癌(9.4%)、肺癌(8.4%)、宫颈癌(6.6%)、甲状腺癌(5.1%),死亡率其次分别是肺癌(13.8%)、结肠直肠癌(9.5%)、宫颈癌(7.5%)、胃癌(6.5%)。
中国癌症发病率,死亡率全球第一
1800万新增癌症病例及960万癌症死亡病例中,我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。这一组数据也就意味着:
全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。也就是说,我国每天有超过1万人确诊癌症,平均每分钟有7个人得癌症。
全球每死亡100个癌症患者中,中国人占将近24个。平均每天都有6000多人死于癌症,每分钟就有将近5人死于癌症。
肺癌同样是中国发病率、死亡率最高的癌症
相对于全球,我国结直肠癌、肝癌、食管癌、胃癌等消化系统癌症仍占很大比例。
减少癌症发生,提高生存率的三大关键:预防、早诊和治疗
(一) 早发现、早诊断、早治疗极其重要
癌症的形成犹如冰冻三尺,非一日之寒,需要一个很漫长的过程。
癌症潜伏期(临床期前期)
在临床期前,癌症有一个漫长的潜伏期。从正常细胞演变成癌细胞,发生异常增生、癌前病变(各类炎症),再到形成可见的癌症(临床期)通过需要10-20年。
当患者处于癌症潜伏期,只要有意识地改善生活习惯、饮食结构、运动习惯,增强抗癌免疫力,便可逆转或阻止癌变的发生。
癌症临床期
90%以上的癌症在潜伏期可能没有明显症状,但当出现明显症状就医时,常常就已经到了中晚期,而这也是导致我国癌症死亡率高于全球平均水平17%的重要原因之一!
1.我国常规体检缺乏癌症早期筛查项目。例如,筛查结直肠癌的肠镜检测并不在公务员体检项目之列。而直肠镜筛查在美国已经非常普及,这也是美国结直肠癌患者五年生存率70%远远高于我国30%的最主要原因。
2.对于癌症早期筛查的认知不足以及怕麻烦的心理也使得普通民众疏于进行相关检查,错过了治疗癌症的最佳时机。
癌症临床期早期的平均治愈率在80%以上
早期宫颈癌、肺癌的治愈率为100%!
早期乳腺癌及直肠癌的治愈率为90%!
早期胃癌的治愈率为85%!
早期肝癌的治愈率为70%!
如果能将癌症扼杀在早期甚至潜伏期,不仅治愈机会大,还能大大降低癌症患者的身心痛苦和费用支出。
而这种设想的实现则需要一种能在癌症临床早期甚至潜伏期就发现此类重大疾病隐患的检测方法,从而给予我们足够的时间做好防御措施。液体活检技术的出现让癌症早筛早诊成为可能
液体活检是采用包括血液、尿液、唾液、胸水、腹水、脑脊液等在内的人体体液,作为检测样本的一类非入侵性的检测方法。
2、为什么癌症领域要做液体活检呢?
液体活检作为一种新兴的癌症检测技术,能够非侵入性地反映体内肿瘤状态,并可应用于肿瘤的早期筛查和诊断、转移和进展、耐药性、预后评估、监测复发、微小残留病灶检测、肿瘤的异质性进化以及建立基因表达谱等领域,其在这些领域拥有技术优势和广泛的临床应用价值。根据肿瘤相关物质的类型,液体活检涵盖了循环肿瘤细胞(CTCs)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、细胞外囊泡(EVs)和循环肿瘤RNA(ctRNA)等检测靶标。
现阶段,液体活检关联的市场增长非常快。全球液体活检市场从2018年的12.44亿美元增长到2025年的约120.62亿美元,2023年至2025年间的复合年增长率达38.3%【1】。这一市场包括CTC、ctDNA和外泌体应用的硬件(包括系统和设备)和试剂盒销售,以及服务收入。目前,液体活检分析物还是主要集中在 ctDNA 和 CTC 的捕获和分析上。整个市场的产业化发展也很迅速,目前已有多项液体活检产品获准进入临床,更有许多转化研究在蓬勃开展。尽管液体活检技术的临床应用仍然面临着诸多挑战,标准化与质量管理体系还有待完善,但是液体活检作为应用前景广阔的检测新技术,将成为临床迫切需求并值得信赖的诊断工具,特别是在 已上升到了国家战略高度的癌症早诊领域的应用。癌症的早期诊断目的是为了减少在晚期被诊断出的患者的比例,在尽可能早的阶段提供护理来改善癌症结果(图1)。
图1 各癌种中早期诊断和晚期诊断的5年生存率比较
早在2016年,在The Lancet Oncology杂志在发表了一篇述评《癌症液体活检:癌症检测的未来?》【2】,在这篇述评中对GRAIL公司的一项计划——“通过血液筛查及早发现无症状个体的癌症”(the early detection of cancer in asymptomatic individuals through a blood screen)进行了讨论。GRAIL公司的这个计划旨在创建一种通用的血液检测方法,从而可以对无症状个体进行多种类型的癌症筛查。文中提到了ctDNA应用于肿瘤领域的一些难题需要去克服:
(1) 首先,目前还没有通用型的用于筛查任何疾病阶段或癌症类型的ctDNA产品,是因为检测低浓度的ctDNA很难,突破这一局限性需要通过更灵敏的技术来克服,但敏感度的提高会导致来自胚系的噪声增加,这反过来又会使技术人员很难区分肿瘤相关的DNA突变和非肿瘤相关的DNA突变,从而导致检测结果假阳性的风险增加。
(2) 第二,ctDNA检测到底会检测到什么,这项检测可以区分什么?例如,并不是所有的癌症都与早期基因突变有关,而且许多癌症都有可能在任何疾病阶段、以不可预测的方式出现的多个基因突变,除非发现一种新的、尚未发现的泛癌标志物,否则通用型的ctDNA检测的设计会比较复杂。
(3) 第三,并不是所有的肿瘤都以同样的方式将ctDNA释放到血液中。相反,研究表明,ctDNA浓度不仅与肿瘤负荷直接相关,而且与克服血脑屏障或粘液组织等障碍进入血液的难易性有关。
(4) 第四,任何新的诊断检测都必须经过临床验证,这是监管批准的必要步骤,因此,ctDNA检测在肿瘤领域的应用需要有