膀胱刺激征指的是尿频、尿急、尿痛[2]。
尿频:排尿次数增多称为尿频。正常成年人日间排尿次数 4~5 次,夜间排尿不超过 2 次。不同年龄的儿童差异较大。尿急:指有尿意时常不能等待,需要立即排尿,严重者可能发生尿失禁。尿痛:排尿时伴有疼痛、烧灼感。间质性膀胱炎患者的症状主要有哪些?间质性膀胱炎发病较急,进展较快,但在出现典型的症状以后间质性膀胱炎患者的病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不治疗,大多数的患者也会出现自然缓解的情况,但很快又再次发生。
间质性膀胱炎的症状可以分为膀胱刺激症状和疼痛症状,主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛和膀胱区疼痛等,也可以出现尿道、会阴和阴道疼痛,60% 的患者会出现性交痛[5]。
疼痛十分剧烈,与膀胱充盈有关,排尿后症状可以缓解。一些不典型的患者症状可以表现为下腹坠胀或压迫感,月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无特殊发现,部分患者有膀胱区压痛,阴道指诊膀胱有触痛。
膀胱刺激症状和疼痛症状可以同时出现,也可以只以一种为主。间质性膀胱炎患者的症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固和持久。
急性膀胱炎患者的主要表现有哪些?急性膀胱炎发病突然,排尿时尿道有烧灼样疼痛、尿频并常伴有尿急,严重时甚至会出现小便不能控制。尿液混浊、尿液中有脓细胞,有时可以出现小便带血,常在排尿末时更为明显。
膀胱区有轻度压痛。单纯急性膀胱炎,无全身症状,无发热。发生在新婚后的女性急性膀胱炎又称为「蜜月膀胱炎」。急性膀胱炎病程较短,如治疗及时,症状多在一周左右消失[1]。
慢性膀胱炎的症状主要有哪些?慢性膀胱炎有轻度的膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛),且经常反复发作,通常没有明显的体征,如压痛等[1]。
结核性膀胱炎的表现主要有哪些?结核性膀胱炎主要表现为尿频、尿急,早期尿痛可能不明显,此外还有血尿、脓尿(尿液中出现干酪样物质,呈米粥样)等症状。病变晚期时,膀胱壁发生纤维化,容量明显缩小,容量小于 50 ml 时,称为膀胱挛缩[2]。
放射性膀胱炎主要有哪些表现?放射性膀胱炎患者有膀胱区域放疗史,症状主要表现为突发性、持续或反复无痛性的肉眼血尿,多伴有尿频、尿急等。尿中带有大小不等的凝血块,少数患者可因膀胱内血凝块堵塞尿道而出现排尿困难甚至无法排尿,患者可有明显的膀胱区疼痛。
反复出血的患者可以出现不同程度的贫血,严重的患者可以出现双下肢水肿,伴有细菌感染的患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状加重、发热痛。
晚期形成溃疡后可发生穿孔,可出现明显的腹部疼痛。膀胱壁溃疡破溃或肿瘤侵犯膀胱与邻近器官可以形成瘘管,如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘,即放射性膀胱炎后期的三大并发症:膀胱出血、溃疡穿孔、膀胱阴道 / 直肠瘘痛。
晚期可出现膀胱挛缩和输尿管狭窄,如输尿管远端受侵犯,发生狭窄可引起肾脏积水,双侧受侵犯且积水严重的患者可发展至尿毒症并导致死亡痛[6]。
放射性膀胱炎临床表现可以分为三度[6]:
轻度:有尿频、尿急、尿痛症状,膀胱镜检查见黏膜充血水肿;中度:膀胱粘膜血管扩张,出现血尿且反复发作,膀胱壁粘膜发生溃疡;重度:膀胱壁溃疡破溃穿孔形成膀胱阴道/直肠瘘。腺性膀胱炎患者的症状主要有哪些?腺性膀胱炎的临床表现不具有特异性,主要为尿频、尿痛、下腹部及会阴部疼痛、性交痛、排尿困难和小便带血等,好发于女性,因症状易反复发作,严重者可产生急性尿潴留[7]。
部分患者在抗感染治疗后肉眼血尿和尿白细胞可消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在,常反复发作。由于久治不愈,患者的生活质量下降,多伴有焦虑、抑郁、失眠等。可出现膀胱区压痛[7]。
腺性膀胱炎会癌变吗?目前医学的主流观点认为,大部分腺性膀胱炎不会癌变,只有其中极少见的组织学类型——肠上皮化生,即「肠型腺性膀胱炎」,才属于癌前病变,可能进展为癌[7]。
出血性膀胱炎主要有哪些表现?小便带血是出血性膀胱炎的典型表现,可分为:
突发性小便带血:突发小便带血伴有尿频、尿急、尿痛等症状,严重者又伴有贫血[5]。顽固性小便带血:反复发作性小便带血或持续性小便带血,经久不愈,常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块,或阻塞输尿管口,引起急性或慢性尿潴留[5]。