宫颈癌是全球妇女第四大常见癌症,2023年有大约66万例新发病例。在35万例因宫颈癌导致的死亡中,94%以上发生在低收入和中等收入国家。宫颈癌发病率和死亡率最高的区域是撒哈拉以南非洲、中美洲和东南亚。各区域在宫颈癌负担方面存在的差异与在获得疫苗接种、筛查和治疗服务方面的不平等、包括艾滋病毒流行率在内的风险因素以及性别、性别偏见和贫困等社会和经济决定因素有关。女性艾滋病毒感染者患宫颈癌的可能性是普通人群六倍以上,据估计,在所有宫颈癌病例中,估计有5%可能是因感染艾滋病毒而引起的(1)。宫颈癌对年轻妇女造成格外严重的影响,因此,有20%的儿童因为其母亲患宫颈癌死亡而失去母亲。
原因人乳头状瘤病毒是一种常见的性传播感染,可影响皮肤、生殖器部位和喉咙。几乎所有性活跃的人都会在其生命中的某个时刻受到感染,通常没有症状。在大多数情况下,免疫系统会清除体内的人乳头状瘤病毒。持续感染高危人乳头状瘤病毒会引起细胞发育异常,进而发展成癌症。
如不治疗,子宫颈(子宫或通向阴道的子宫下部——也称为产道)持续感染人乳头状瘤病毒可能会导致宫颈癌。95%的宫颈癌病例是这一因素造成的。通常情况下,异常细胞转成癌症需要15-20年,但对于免疫系统较弱的女性,如艾滋病毒未得到治疗者,这一过程可能会较快,需要5-10年。癌症进展的风险因素包括人乳头状瘤病毒类型的致癌性等级、免疫状态、是否有其他性传播感染、生育次数、首次怀孕年龄、激素避孕药的使用和吸烟。
预防提高公众意识、获得信息和服务是整个生命历程中预防和控制的关键。
在9-14岁期间接种疫苗是预防人乳头状瘤病毒感染、宫颈癌和其他人乳头状瘤病毒相关癌症的一种非常有效的方法。从30岁开始进行筛查(女性艾滋病毒感染者从25岁开始)可以发现宫颈疾病,如果得到治疗,即可预防宫颈癌。无论年龄大小,只要有症状,或者担心感染,早期发现并及时进行良好治疗可以治愈宫颈癌。人乳头状瘤病毒疫苗接种和其他预防步骤截至2023年,全球有6种人乳头状瘤病毒疫苗可供接种。所有这些疫苗都可以预防高风险的16型和18型人乳头状瘤病毒,这两型病毒引起大多数宫颈癌。这些疫苗已被证明在预防人乳头状瘤病毒感染和宫颈癌方面是安全有效的。
应在女童变得性活跃之前优先为所有9-14岁女童接种人乳头状瘤病毒疫苗。这种疫苗可以分1剂或2剂接种。免疫系统功能下降的人最好应接种2剂或3剂。一些国家还选择为男孩接种疫苗,以进一步降低社区内的人乳头状瘤病毒流行率,预防由人乳头状瘤病毒引起的男性癌症。
预防人乳头状瘤病毒感染的其他重要方法包括:
不吸烟,或戒烟使用避孕套自愿切除包皮。宫颈癌筛查和癌前病变的治疗女性从30岁开始应每5至10年进行一次人乳头状瘤病毒筛查,以防治宫颈癌。女性艾滋病毒感染者应从25岁开始每3年进行一次人乳头状瘤病毒筛查。癌前病变很少会引起症状,这就是为什么定期进行宫颈癌筛查非常重要,即使已经接种人乳头状瘤病毒疫苗也应进行筛查。
自己采集人乳头状瘤病毒检测样本已被证明与医务人员采集的样本一样可靠,可能是女性的首选。
在人乳头状瘤病毒检测(或其他筛查方法)呈阳性之后,医务人员可以检查子宫颈(如癌前病变)的变化,如不治疗,可能会发展成宫颈癌。癌前病变的治疗是简单的医疗操作,可以预防宫颈癌。检测后马上就可以治疗(检测和治疗法)或在第二次检测后进行治疗(检测、分诊和治疗法),特别建议女性艾滋病毒感染者采用后一种方法。
癌前病变的治疗很快,通常无痛,很少引起并发症。治疗步骤包括阴道镜检查或宫颈目视检查,以便找到病变位置并进行评估,然后进行:
热消融,使用加热探针烧掉细胞;冷冻治疗,使用冷冻探针冷冻细胞;LEETZ(大环切除病变部位),使用电加热环切除异常组织;和/或锥形活检,使用手术刀切除一个锥形楔状组织。宫颈癌的早期发现、诊断和治疗如果早期诊断并治疗,宫颈癌可以治愈。识别症状和就医以便消除疑虑是一个关键步骤。如果发现有以下情况,女性应立即就医:
月经间期、绝经后或性交后异常出血阴道分泌物增多或有臭味背部、腿部或骨盆出现持续疼痛等症状体重下降、疲倦和食欲减退阴道不适腿部肿胀。通过临床评估和检测确认诊断和分期非常重要,通常情况下,接下来会进行转诊以便接受包括手术、放疗和化疗以及姑息治疗以提供支持性护理和疼痛管理在内的治疗服务。
浸润性癌症护理的管理路径是确保患者在诊断和治疗决策过程中能够及时进行转诊和获得支持的重要工具。优质护理的特点包括:
有一个多学科团队确保在做出治疗决定之前进行诊断和疾病分期(组织学检测、病理学检查、影像学检查);根据国家指南作出治疗决定;以及干预措施得到全面的心理、精神、身体和姑息治疗的支持。随着低收入和中等收入国家扩大宫颈筛查范围,将会有