甲状腺结节是临床中的常见病、多发病，近年来，甲状腺结节的发病率越来越高，根据相关报道甲状腺结节在人群中的检出率是 20% 到 76%，这个比例已经很高了，甲状腺结节良恶性的判别一直以来是大家最关心的问题，对甲状腺结节的早发现、早诊断、早治疗已经成为预防癌变的重要手段，并且大家有必要对甲状腺结节分级的标准做一个充分的了解，及时预防治疗从而降低其发生恶变概率。本期王克珍主任根大家分析一下关于甲状腺结节相关的问题！
王克珍
副主任医师
甲状腺科
北京昌平北城中医医院
大多数人查出甲状腺良性的结节，很多人都认为既然是良性的，那就不会有事了呗～定期观察，就不用管它！
这是一个非常错误的想法，其实我国甲状腺癌近 10 年来的发病率增长了近 5 倍，同时也成为了女性上升最快的恶性肿瘤。良性的甲状腺结节也是会有一定的危险性的，它恶变的比率一般有 5%～10% 左右。
一、甲状腺结节出现哪些特征癌变的几率大？
出现以下信号要重视：
1、短期内长得快的结节：约 50% 的甲状腺结节会随着时间逐渐长大，特别是一些短期内长大的结节，会有癌变的风险，
2、引起压迫症状或引起声音嘶哑：由于甲状腺是位于食管和气管的正前方，如果结节长大可能会压迫气管、食道，引起呼吸困难、吞咽不适、声音嘶哑等。这时需要警惕出现癌变，需要尽早去医院进行进一步检查！
3、结节变硬、固定不动、无痛感：恶性结节触摸时非常的顽固，固定在一个位置难以移动，这种情况是非常危险的，患者千万不要疏忽大意，治疗的早，也许还可以将悲剧扼杀在摇篮里。
4、超声提示结节有微小点状钙化或砂粒状钙化：这类钙化可存在于滤泡状癌、分化不良性癌等恶性结节中。
5、实性结节：实性结节由于细胞内没有细胞液，更加增大了甲状腺癌变的可能。
6、纵横比大于 1：甲状腺结节纵横比，顾名思义是甲状腺结节纵径与横径的比值，这个比值对于判定甲状腺结节的良恶性具有非常重要的意义。大多数恶性的甲状腺结节多数都是直立性生长，也就是总经会比横径较宽，如果纵横比大于 1 则提示恶性的可能性比较大。
7. 低回声结节，边界不清、形态不规则、回声不均匀。
二、甲状腺结节如何分级？哪种结节距离「甲癌」最近?
除了以上信号，结节的 TIRADS 血流分级大于Ⅳ级等字样时，也可能预示恶性结节，建议尽快就医。甲状腺结节等级分为 6 级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。主要如下：
1 级：为正常的甲状腺组织；
2 级：一般常见于甲状腺囊肿，且囊肿大部分为良性，发生恶性的几率较小；
3 级：一般为囊实混合性的结节或实性结节恶性的几率大于 5%，结节不是特别大者，可定期观察；
4 级：此类结节分为 4a、4b、4c，（1）4a 级恶性几率在 2%～15% 之间，（2）4b 级的恶性几率在 15%～85% 之间，（3）4c 级的恶性几率大于 85%。只要是 4 级以上的结节应尽早治疗。
5 级：针对此类结节高度怀疑为恶性结节，应积极进行相关检查，明确疾病性质；
6 级：此类患者通常已进行穿刺活检或已确诊为甲状腺癌患者。
甲状腺结节怎样消除？4 级以上怎么治疗？
大量事实证明，微创治疗甲状腺结节确实有独特的疗效和优势。并且如果甲状腺结节有恶性可能（如：4 级以上的，出现恶变指征的结节），在没有转移到淋巴结的情况下，都可以采用这种治疗方式，在不伤害甲状腺的同时，超声引导下没有任何风险，不会危及到旁边的神经、喉返神经、气管等组织，多模态超微创介入治疗就能把结节灭活消杀，也不用担心甲状腺结节再次复发！