1、 神经外科：王晓燕神经外科：王晓燕 .主要内容主要内容u坠积性肺炎的定义及临床表现坠积性肺炎的定义及临床表现u老年坠积性肺炎发病缘由老年坠积性肺炎发病缘由u坠积性肺炎的预防与护理坠积性肺炎的预防与护理u老年人全麻术后出现舌后坠的处置老年人全麻术后出现舌后坠的处置.定定 义义 坠积性肺炎：多见于严重耗费坠积性肺炎：多见于严重耗费性疾病，尤其是临终前由于心性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染
2、色阴性菌为主。以革兰染色阴性菌为主。.临床表现临床表现 临床病症：以发热、咳嗽和咳痰为临床病症：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。呛咳发生为其主要特点。 实验室检查实验室检查: :普通为白细胞增多，普通为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰培育阳性。中性粒细胞比例增高；痰培育阳性。 肺部肺部X X线检查线检查: :双肺下部或单侧肺下双肺下部或单侧肺下部不规那么小片状密度增高影，边部不规那么小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。缘模糊密度不均匀。.老年坠积性肺炎发病缘由老年坠积性肺炎发病缘由 患者年龄大，肺纤患者年龄大，肺纤毛的运
3、动功能差，毛的运动功能差，咳痰无力，痰液不咳痰无力，痰液不易被咳出，这些痰易被咳出，这些痰液会在重力作用下液会在重力作用下坠积到肺底部。坠积到肺底部。 年龄要素 患者长期卧床，机患者长期卧床，机体自主活动差，胸体自主活动差，胸廓的运动幅度小，廓的运动幅度小， 因此分泌物容易在因此分泌物容易在肺部蓄积。肺部蓄积。长期卧床长期卧床呼吸道功能降低：患呼吸道功能降低：患者年龄大，呼吸道的者年龄大，呼吸道的去除才干受影响，纤去除才干受影响，纤毛运动功能降低，痰毛运动功能降低，痰液排出困难，易坠入液排出困难，易坠入到气管。到气管。呼吸道功能呼吸道功能 降低降低患者长期卧床，血液患者长期卧床，血液循环妨碍，
4、血流速度循环妨碍，血流速度减慢，容易在肺部构减慢，容易在肺部构成微血栓或淤血。成微血栓或淤血。血液循环血液循环妨碍妨碍患者长期卧床，一些患者长期卧床，一些患者因昏迷等要素会患者因昏迷等要素会导致分泌物出现误吸。导致分泌物出现误吸。全身性要素全身性要素.预防与与护理预防与与护理n 早期活动：根据病情尽能够早的坐起或变换体位n 变换体位：家属每2-3小时协助患者翻身1次，防止分泌物只留在肺下垂部位，经过体位变换重力作用使分泌物排出。.预防与与护理预防与与护理n 湿化气道湿化气道0.9%0.9%氯化钠进入呼吸道后水分蒸发易构成高渗溶液，氯化钠堆积氯化钠进入呼吸道后水分蒸发易构成高渗溶液，氯化钠堆积在
5、气管壁上损伤纤毛运动功能，痰液变稠不易咳出，易构成痰痂；在气管壁上损伤纤毛运动功能，痰液变稠不易咳出，易构成痰痂；钠离子堆积在肺泡支气管，引起细胞水肿，不利于气体交换，肺部钠离子堆积在肺泡支气管，引起细胞水肿，不利于气体交换，肺部感染随着湿化程度的降低而升高。感染随着湿化程度的降低而升高。0.45%0.45%化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后留在气道内的水分浸透压化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后留在气道内的水分浸透压符合生理需求，因此使痰液稀薄坚持了呼吸道纤毛运动活泼，不易符合生理需求，因此使痰液稀薄坚持了呼吸道纤毛运动活泼，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染。引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染。 研讨
6、阐明:0.45%氯化钠溶液气道湿化效果与0.9%氯化钠溶液相当，而痰痂构成、痰栓阻塞、刺激性咳嗽、粘膜出血、肺部感染等并发症明显降低；湿化后痰液的活菌比例液明显降低。.预防与与护理预防与与护理n 湿化气道湿化气道n 常用药物常用药物n 盐酸氨溴索盐酸氨溴索n 吸入用布地奈德吸入用布地奈德n 喘可治喘可治n 吸入用异丙托溴胺吸入用异丙托溴胺n 硫酸沙丁胺醇注射液硫酸沙丁胺醇注射液.预防与与护理预防与与护理n 湿化气道湿化气道n 超声雾化吸入是利用超声雾化吸入是利用超声波声能进展任务超声波声能进展任务的，它能使药液外表的，它能使药液外表的张力以及惯性遭到的张力以及惯性遭到破坏，且雾化液直径破坏，且
7、雾化液直径较大，会对患者的呼较大，会对患者的呼吸道呵斥一定的影响。吸道呵斥一定的影响。紧缩空气雾化器是利用高速空气 进展驱动的，可以使雾化液构成雾状，雾量较小，不会对患者呼吸道呵斥损伤，而且雾化吸入时的速度较快，会使较多的雾滴在患者咽部堆积，治疗效果较好.预防与与护理预防与与护理.预防与与护理预防与与护理 振动排痰机的运用振动排痰机是一种经过振动起到痰液松动而利于咳出的振动排痰机是一种经过振动起到痰液松动而利于咳出的机器，有利于加强呼吸道分泌物的排出。机器，有利于加强呼吸道分泌物的排出。.预防与与护理预防与与护理.预防与与护理预防与与护理.全麻术后舌后坠的处置全麻术后舌后坠的处置 老年患者常合并其它疾病和重要脏器衰退功能不全，药物的代谢作用缓慢。据报道：40%老年患者全麻术后发生舌后坠。舌后坠可呵斥不完全或完全上呼吸道阻塞，轻者临床上经过叫醒并嘱患者深呼吸或侧卧位可缓解舌后坠景象。.重者需放置口咽通气管或鼻咽通气管重者需放置口咽通气管或鼻咽通气管.操作方法操作方法1.1.选择适宜的体位、仰卧位。选择适宜的体位、仰卧位。2.2.吸净口腔及咽部分泌物吸净口腔及咽部分泌物3.3.选择相当于患者门齿到下颌角间隔的口咽通气管。选择相当于患者门齿到下颌角间隔的口咽通气管。4.4.选择适宜的放置方法。选择适宜