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病机十九条解读和治要<五脏病机的内容和含义是什么>

病机十九条解读和治要

诸风掉眩,皆属于肝。这是说各种风病、振掉、眩晕之为病,病机是肝木。风为百病之长,故列为首条。治疗的代表方是镇肝熄风汤,近代常用补阳还五汤。

诸寒收引,皆属于肾。寒和收引的病机是肾。收者敛也,引是牵拉,表现为痉挛,间歇性跛行属于寒性收引。代表方为当归四逆汤。

诸气膹郁,皆属于肺。各种呼吸障碍,喘急(张介宾,膹,喘急也。相当于呼吸窘迫综合征ARDS),痞闷的郁,是肺金的病机之所致。有幸的是在南宋陈言的《三因方》中有息膹汤,用于治喘急(半夏、吴茱萸、桂心、人参、炙葶苈、炙桑白皮、炙甘草)。此方可推广,用于急症治疗。

诸湿肿满,皆属于脾。湿肿满的病机在脾土。代表方为实脾饮。唐代王冰在《素问》注文中有“治湿不下小便,非其治也”之语,后世李东垣发挥为“治湿不利小便,非其治也”,成为广为流传的名言隽语。

诸热瞀瘛,皆属于火。发热、眼目昏花(瞀)、抽搐的病机是火。这三个症状在寒热证中往往一同出现。代表方是牛黄上清丸或凉开三宝之安宫牛黄丸等。

诸痛痒疮,皆属于心。此条属心之病机所致。1957年在东北某地,很多人皆患疖疮,气候偏热,与传染因素无关。代表方是清营汤,清代有高锦庭的外科温病学派用清营汤治疮痒。曾有注家把5条、6条的顺序颠倒,认为这才合宜先五脏、后再言六气之理。但也有注家说,第5条是属于心,第6条是属于火,此一说是错误,不合病机。《素问·至真要大论》说:“以名命气,以气命处,而言其病。”按此原则,注家不可妄改。有报道,临床上据诸痛痒疮皆属于心之理,用清营汤或天王补心丹等治剥脱性皮炎等皮肤病有效。

诸厥固泄,皆属于下。厥是气逆,固是二阴(前阴、后阴)不通,大小便闭。泄是二阴不固,大小便失禁。气机表现为升降(上、下)出入。天人同理。下是当下或当降之为病,也有人注下是司天过盛,在泉过盛为上;还有人注地气不升为下病,天气不降为上(病)。治用麻黄升麻汤。

诸痿喘呕,皆属于上。此上是当上之为病。痿,指肺痿,包括肺纤维化、肺肿瘤恶液质。2003年“非典”大流行期间,对表现为肺癌的死亡病例做了病理解剖,发现了肺叶萎缩,可见古籍称“肺热叶焦”之语不谬,是有病理依据的。对肺纤维化,治用甘草干姜汤,或炙甘草汤,或升陷汤加大剂量的铁脚威灵仙。

上下两条是气机升降问题,不是病位问题。

诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。禁通噤,口紧不开,鼓颌战栗、恶寒而神智不能控制。把寒战、口噤归于火,是热病前驱期的症状,君火、相火时期为多,也见于火邪内郁,阳气被遏不能外达的真热假寒证,可用升阳散火汤(李东垣)或《沈氏尊生书》的升麻石膏汤。

诸痉项强,皆属于湿。《素问·生气通天论》有“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛张。软短为拘,弛张为痿。”《金匮要略》有刚痉、柔痉之分,多见于湿痹、暑湿、湿瘟,包括流行性乙型脑炎等。可用葛根汤、羌活胜湿汤。

诸逆冲上,皆属于火。胃逆用左金丸,痞逆用旋覆代赭汤,气逆用桂枝加桂汤或奔豚汤。

诸胀腹大,皆属于热。此条是臌胀、肝硬化之类,用中满分消汤,分下水液。

诸躁狂越,皆属于火。躁是烦躁不安。《难经》说“重阳者狂”,狂是言行夸大,发疯。越者,失常度也。叶天士喜用当归龙荟丸。

诸暴强直,皆属于风。此条即破伤风,用玉珍散。

诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。此条说肠蠕动,从腹中发出的声音,自己和他人都能听见,腹部叩诊有鼓音,是胃肠功能紊乱、肠易激综合征之类。用肥儿丸或痛泻要方。

诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。胕即跗,这是下肢肿酸痛的一组症状,疼酸是痛得凄切楚楚,惊骇是突然惊发而起,是糖尿病足和血栓闭塞性脉管炎的病象。王冰注“热气多也”。当指局部因血糖高热郁或血瘀所致,此处除有寒则痛(《素问·举痛论》)或“不通则痛”外,热郁也能致痛,代表方四妙勇安汤。

诸转反戾,水液混浊,皆属于热。这也是一组症状,转是头转,反是头向后,戾是捩,热转。水液浑浊,除指尿外,还可指呕吐物,这是流行性脑脊髓膜炎的表现。用清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)。

诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。指口吐水液,小便冷尿,大便冷水。笔者见到沿海地区,因多吃海鲜,海鲜为寒性而患肠套叠,腹痛而大便稀水。用四逆汤,重加附子。

诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。上吐酸水,大便呈暴发性泄泻,是霍乱病(注意霍乱弧菌等引起的霍乱尚没传入),可用玉枢丹(也名紫金锭),用左金丸合芍药汤也可。

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