新闻媒体上经常能看到各种原因发生意外的报道，有人走着，走着突然倒地不起或者在运动中突发心跳、呼吸骤停者，亦或睡梦中失去意识者，幸运的现场可以复苏回来，不幸的一直没有什么生命体征，而家属仍不想放弃的，又在抢救时间窗内的，这样就会有一个拼搏的机会，上体外膜肺氧合，俗称人工心肺，也就是我们通常所说的ECMO。有些人一听用ECMO随即反应就是这个是不是很贵啊，这个设备听起来高端大气的，因在新冠肺炎重大疫情救治中发挥了重大作用而逐渐被大众熟知，但也只是耳闻，具体怎样，很多人脑海中也都只是个模糊的概念。
有人说一只脚踏进鬼门关用呼吸机，两只脚踏进去用ECMO。它是体外膜肺氧合的英文缩写，俗称“叶克膜”，是替代心肺功能的一项抢救技术，可为心脏骤停、难治性心源性休克、重症肺炎等各种疾病引起的呼吸衰竭的濒死患者的抢救赢得时间。目前，不少人把它称为重症患者救命的终极武器，让我们一起来认识及了解真实的ECMO。
ECMO的前世今生
1953年John Gibbon首次成功将气泡氧合器应用于心肺转流术，标志体外生命支持术的开端。1958年第一个膜式氧合器问世，让ECMO成为可能，并一直沿用至今。1972年ECMO是从传统体外循环技术演变而来，并能提供手术室外较长的心肺功能支持，为顽固心肺衰竭的患者提供了一个可持续性治疗的机会。1972年Hill报道了第一例成人患者应用ECMO抢救成功。1976年Bartlett在一例新生儿身上成功使用ECMO。随后他又报道了45例新生儿ECMO救治经验，这些预期死亡率90%的患儿生存率达到50%。1979年JAMA杂志的一项RCT研究发现ECMO治疗成人ARDS患者的死亡率高达90%，结果令人失望。此后30年，ECMO主要应用于新生儿及小儿患者，成人应用相对较少。2009年CESAR研究证实早期ECMO治疗能改善成人ARDS患者的预后，真正改变了人们对ECMO的认识。自2010 年以来，国内外ECMO 应用例数呈指数增长，据中国体外生命支委员会统计数据显示，2023年我国ECMO例数达到18486例。
ECMO的工作原理
ECMO，中文名称为体外膜肺氧合，作为一种高级生命支持手段，可模拟人体心肺功能，为患者提供体外气体交换和循环支持，使受损的心肺得以休息和恢复。顾名思义，是一个体外的代替心肺进行泵血和氧合的续命机器,核心部分为：膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的呼吸和循环支持。
ECMO的组成并不复杂，它的核心部分主要分为血泵(人工心脏)和膜肺(氧合器)，其它的则是由主机、血管插管、循环管路、热交换器等组成。血泵等同于心脏功能，驱动血液流动，给组织器官一个灌注压，以便与组织细胞进行物质交换。膜式氧合器，也称膜肺或人工肺，主要是给血液提供氧气。患者出现呼吸衰竭时，自身肺泡出现换气功能受损，血液会出现氧供不足或者二氧化碳排不出去，也就是医生们常说的低氧血症或二氧化碳潴留。经过常规治疗包括使用机械辅助通气也就是呼吸机无效时，可以通过两路中心静脉留置管路，一路用于引出，另一路用于引进，通常可以选择的管路有股静脉，颈内静脉或腋静脉，并与ECMO环路相连，达到提供氧气，排出二氧化碳作用，改善呼吸，这就是我们通常所说的进行呼吸ECMO辅助支持（VV-ECMO）。这时，ECMO是将未氧合的静脉血从下腔静脉也就是股静脉引流至体外，通过膜式氧合器模拟肺功能，进行氧合并排除二氧化碳，并经上腔静脉也就是颈内静脉回输体内，起人工肺的作用。
患者心功能衰竭时，心脏泵血不足，进而导致严重低血压和全身灌注不足。常规治疗无效时，可以通过两路管道，一路是中心静脉置管作为引出端，另一路是中心动脉置管作为引进端，动脉端通常可以选股动脉、腋动脉，颈内动脉，并与ECMO环路相连，进行心脏ECMO辅助支持（VA-ECMO）。此时，ECMO是将静脉血从中心静脉引流至体外，通过膜式氧合器进行氧合并排出二氧化碳，并经动脉回输体内，部分替代心脏和肺脏功能，进而维持血压和全身灌注。
专 家 提 示
1.ECMO使用适应症
1)各种原因导致的心脏功能衰竭，比如急性心肌梗死、急性暴发性心肌炎、心脏术后低心排综合征、慢性心衰急性发作、感染诱导的心脏功能障碍如脓毒症心肌病、恶性心律失常、急性大面积肺栓塞等.
2)各种原因导致的心跳呼吸骤停，目前共识建议常规心肺复苏抢救持续10分钟，仍未能恢复有效自主循环，且无ECMO辅助禁忌证时，可立刻启动ECMO抢救流程也就是ECPR。
3)常规治疗无效的可逆呼吸系统疾病，比如重症肺炎、重症哮喘、弥漫性肺泡或肺出血、严重吸入性肺损伤等引发的急性窘迫综合征(ARDS)患者.
4)等待心肺移植患者.
5)辅助高危操作，如高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、气道操作等.
2.ECMO使用禁忌症
1)中枢神经系统严重损伤的患者.
2)显著出血倾向且不可控制的患者.
3)晚期恶性肿瘤患者.
4)病变不能逆转或无相应治疗措施.
5)主动脉瓣反流中度以上.
6)未经修复的主动脉夹层
7)严重外周血管疾病
3.ECMO常见的并发症有哪些
1)出血：多见于穿刺部位出血，少数消化道出血、溶血，可能 与血小板、凝血因子破坏有关.
2)各种感染.
3)肾功能衰竭：超过50%的患者出现过肾功能衰竭，其中部分患者经过短期血液净化治疗后恢复良好.
4)血栓形成：由于行ECMO支持治疗时，由于血管内需要插管，加之卧床无法活动，若全身抗凝不足可引起血栓。最常见于下肢深静脉血栓形成，严重时甚至可出现血栓脱落导致肺栓塞风险.
5.ECMO一定能救命吗？
很多人觉得ECMO既然是救命神器，那么ECMO一定能治疗原发病，一定能救命。其实不然，ECMO本身不能治疗原发病，它既不能治疗急性心心脏疾病，也不能治疗重症肺部疾病，只是为患者原发病的治疗赢得时间。所以，ECMO患者能不能活，最终取决于原发病的治疗。另外，ECMO是一把双刃剑，其辅助期间可能出现出血、下肢缺血、肾功能衰竭、脑梗及感染等严重并发症。一旦出现并发症，就会增加患者死亡风险。据国际ECMO组织报道，目前ECMO患者出院存活率只有50%左右。因此，ECMO并非大家想象的无所不能、起死回生。
6.ECMO费用贵吗？
由于各地区的医保政策存在差异，对于需要使用ECMO进行抢救的患者而言，其整体医疗花费确实高昂。但这其中的主要开销并不仅限于ECMO设备的费用，