成人ECMO的血流量至少在2L/min以上，需要高的血流量，所以ECMO的血液通路的建立要求更加的严格，标准更加的高。不同的模式需要建立不同的位置，不同深度的血液通路。
ECMO血管通路如何插管？
VV-ECMO:静-静脉ECMO从大的静脉引流缺氧的血液，在体外装置氧化和脱二氧化碳，回到右心房。氧合的血液进入肺循环部和全身，为机体供氧，使肺休息。静脉-静脉ECMO通常使用股静脉和颈内静脉作为血管通路，前者用引流和后者用于回流。
V-V ECMO需要建立两条中心静脉血液通路，一般首选右侧颈内静脉或左右股静脉置管，引血通路建议在左侧或者右侧股静脉进行置管，尖端在下腔静脉至右心房的入口处，不可过深，回血管路建议右侧颈内静脉置管深度建议尖端在上腔静脉右心房入口处，两者皆可作为引血回血管路，在ECMO的治疗过程中再循环是不可避免的，为了提高治疗的效率我们可以通过导管尖端的位置及治疗的血流量将再循环控制在可以接受的范围，目前也有单针双腔的ECMO静脉导管，建议首选右颈内静脉。
VA-ECMO:静-动脉ECMO从大的静脉引流缺氧的血液，在体外装置氧化和脱二氧化碳，回到主动脉。这样，氧合的血液进入体循环部和全身，为机体供氧，提高血流动力学，使心肺休息。
V-A ECMO需要建立两条血液通路，一般静脉引血通路首选右侧颈内静脉及左右股静脉置管，尖端在上腔或下腔静脉至右心房的入口处。回血通路动脉导管的建立建议选择股动脉，便于置管及护理。置管完毕一定要超声及摄片判定导管尖端的位置，治疗建立后根据需要调整导管尖端的位置。根据临床治疗判断“分水岭”，合理调整导管位置 ，及建立灌注导管。
导管型号的选择
ECMO治疗前准备工作
ECMO治疗前准备工作：
1. 与家属详细的沟通，签订相关知情同意书。
2. 人员准备：召集人员。
3. 患者准备，给予穿刺部位备皮，合适的体位，尽可能大范围的无菌区。
4. 穿刺物品准备（经皮穿刺置管）：穿刺套包扩皮器准备，无菌操作台准备，无菌治疗巾多块，无菌手术衣，无菌手套，相应型号的中心静脉导管，无菌换药包3个，无菌纱布，碘伏消毒液，酒精消毒液，50ml注射器4个，20ml注射器4个，缝合包2个，缝合针及缝合线，无菌贴膜若干，腔镜套，床旁超声，床旁DR，利多卡因注射液，肝素溶液等。
5. ECMO 机器准备：ECMO设备，ECMO 套包，预冲盐水（尽可能3L袋装），无菌手术衣，无菌手套。
（V-V ECMO）经皮穿刺置管
（V-V ECMO）经皮穿刺置管：静-静脉插管
1.备皮，清洁皮肤（责任护士）。
2.穿刺团队人员准备，洗手戴口罩帽，穿手术衣戴无菌手套，全副武装。
3.消毒，尽可能全身碘伏消毒。
4.建立尽可能大的无菌操作区。
5.无菌操作台准备，准备好的穿刺用物全部摆放操作台上。
6.在ECMO预冲过程中，或预冲完成后。测量导管应放入深度，超声下进行经皮穿刺置管，颈内静脉和股静脉同时置管。穿刺方法如中心静脉置管方法，置管过程中给予全身肝素化（无出血风险建议50u/kg）。注意要点：1.无菌操作。2.扩皮方案，应当使用专用的扩皮器，从小号到大号依次进行扩皮。3.送入导管，不可蛮力送入，沿血管走向，缓慢送入导管，可以用手术刀轻轻扩开皮肤入口。
7.置管完毕，立即连接ECMO 。若ECMO 预冲未完成，应用肝素盐水填充顶管，预冲完成后立即连接，运行ECMO。连接时注意要点，助手肝素盐水冲洗导管及ECMO管路连接口，中心静脉导管涌血无气泡连接，严格无菌操作。尽力将ECMO管路连接到中心导管底部，妥善固定。
（超声下ECMO插管尖端定位）
来源：DECRRT 作者：东阿县人民医院重症医学科 付茂亮查看