专访专家:广州医科大学附属第二医院感染科主任 叶晓光教授
若得了慢性乙肝,谁不想有能停药的一天?中国乙肝感染率高,广东一般人群乙肝表面抗原携带率超过10%,超过全国平均水平。然而,对慢性乙肝患者来说,不恰当地停药意味着病情的反复甚至更难治。专家指出,对于某些患者,可考虑使用除抗病毒外别的方案达到安全停药的目的。
会计女孩八九个月时间
乙肝表面抗原转阴
在广州某汽车4S店任会计的徐小姐患乙肝多年,连续用药超过7年后她希望能停药,但表面抗原始终不转阴让她无法如愿。在选择了口服抗病毒药物(核苷或核苷酸类似物)治疗的基础上使用长效干扰素治疗30几周后,徐小姐表面抗原转阴了。
据广州医科大学附属第二医院感染科主任叶晓光教授介绍,当时徐小姐因发现甲亢只打了30多周的干扰素,虽没达到一个疗程(48周)的量,但庆幸的是,在甲亢治愈后,她的表面抗原也降至110个单位,乙肝病毒转阴,这代表着她可以停药了。
7成患者希望用药少于三年,
9成患者渴望安全停药
叶晓光指出,由于使用方便,在已采用抗病毒治疗的乙肝患者中,近90%的慢性乙肝患者口服抗病毒药物(核苷或核苷酸类似物)治疗。但由于口服抗病毒药物是通过抑制乙肝病毒复制而降低病毒量,停药容易复发,因此需要长期服药,但久服又容易耐药。而调查发现,超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会,70%的患者希望通过1-2年疗程就安全停药。
因此,广州医科大学附属第二医院去年设立了“核苷经治特色门诊”,主要针对不愿意长期服用口服抗病毒药物的慢性乙肝患者提供个性化的停药治疗方案。该门诊的主要目标是筛查适合停药的患者,为初治患者和已经选择口服抗病毒药物的患者提供有针对性的,适合的治疗方法,助他们早日安全停药。
干扰素治疗有望停药,但有心脏病、高血压等不宜
叶晓光称,干扰素类药物通过免疫调节作用,利用人体本身的免疫机能来杀灭病毒,有望实现长期安全停药。注射干扰素需要一个长期的疗程,大多数患者是48周/疗程。它还有着其他药物所没有的后作用效果,即一般停药后,干扰素可以有1-2年的后续作用。干扰素停药后,一些在治疗期间未发生e抗原血清学转换的患者还可能继续发生血清学转换,甚至有3%-5%的患者发生表面抗原血清学转换。
但是,并非每个人都能用干扰素治疗。叶晓光指出,干扰素最适合20-50岁的中青年,部分60岁患者也能够使用。有心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺、精神抑郁等基础病的患者,不适合使用长效干扰素。此外,使用干扰素初期可能会出现发烧、肌肉酸痛、掉头发,注射部位皮炎等副作用,但这些问题都有相应的解决方法。叶晓光建议,为降低干扰素的副作用,患者可在注射干扰素的同时,食用补气药物,如党参、北芪、固元膏等。
专家提醒
注射干扰素治疗,复诊要更勤
使用干扰素治疗的一年疗程花费为4万-5万元,对患者的经济能力要求较高。而且,对病人的依从性要求更高。叶晓光指出,口服药物的慢性乙肝患者只需3-6个月复诊一次即可,而使用干扰素平均每1-2周需做一次血液常规检查,每1个月复诊一次监测疗效、副作用等,每3个月做一次大检查监测疗效,以便进行治疗方案的调整。
叶晓光表示,建议患者积极从以下三个方向和医生展开交流:“实现停药的标准是什么?”“我能否在有限疗程内尽快实现停药不复发?”“有没有更好的治疗方案可以帮助我实现停药不复发?”这将帮助医生选择最适合自己的治疗策略,早日实现停药不复发。