随着人们生活水平的提高，肠镜检查普遍开展，越来越多的人们经过肠镜检查发现了“结肠侧向发育型肿瘤(LST)”！然后，令人困扰的问题来了：“结肠侧向发育型肿瘤(LST)”到底是什么？要不要紧？有些患者以为是普通息肉，不予重视，等到恶变则悔之晚矣。有些患者看到“肿瘤”二字，非常紧张，以至于造成不必要的心里负担。温州医科大学附属第一医院消化内科陈坛辀
陈医生每年都要开展数百例肠腺瘤内镜下的微创治疗，每次门诊都要接受患者多次询问，因此今天给大家科普一下有关“结肠侧向发育型肿瘤”的一些问题。
一、“结肠侧向发育型肿瘤”到底是什么？
侧向发育型肿瘤，其定义最先由日本学者工藤进英提出，为起源于大肠黏膜的一类平坦型病变．极少向肠壁深层垂直侵犯。而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，故称之为侧向发育性肿瘤。是一种特殊类型非息肉性腺瘤。
二、“结肠侧向发育型肿瘤”会癌变吗？
LST是指直径超过10mm，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关，病变越大，浸润深度越深。有人将其归类为平坦型隆起型腺瘤性息肉，但是其在形态以及生物学行为上有较大的差别。实际上它具有比腺瘤性息肉更高的恶性潜能，与大肠癌关系密切，有研究显示进展期结直肠癌中大约有17.2%是由LST发展而来，大约20.9%-33.8%的LST会进展为高级别上皮内瘤变。
三、发现“结肠侧向发育型肿瘤”，怎么办？
由于LST恶变潜能高，一旦发现肠道侧向发育型肿瘤都应该及时处理，防止病情进展，而处理方式目前主流的有内镜微创处理和外科手术两种方式。
对于手术方式的选择主要由病变浸润深度决定，对于局限于黏膜内的LST内镜下处理是首选方法；而对于已经浸润至黏膜下层或更深的LST则有淋巴转移的风险，外科手术是比较稳妥的处理方式。
病理类型并不影响手术方式的选择，对于浸润深度浅，无淋巴结转移的绒毛腺瘤、管腺瘤、黏膜内癌、不典型增生均可进行内镜手术进行切除。对于病变直径20mm的病变应选择ESD（内镜下粘膜剥离术）。已经有研究证实ESD是处理LST安全而有效的处理方式。根据内镜切术标本的病理结果，决定是否追加手术。如术后病理为良性，即为治愈，定期复查即可；如有局部癌变，但标本的切缘没有发现癌细胞，则不需追加手术；如有癌变，切缘有癌细胞，追加手术进行根治。
对于已经有周围淋巴结转移、浸润到黏膜下层或更深层的LST，外科手术是首选的治疗方法。
四、“结肠侧向发育型肿瘤”内镜下微创治疗
陈医生每年都要开展数百例肠腺瘤内镜下的微创治疗，最大的8cm，小的1cm不到。效果是非常好的。手术方式也根据腺瘤所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性而有所不同。下面就是最近刚做的一例结肠侧向发育型肿瘤微创治疗。该患者升结肠发现大约3.5cm*3.5cm大小的“结肠侧向发育型肿瘤”，病理切片是低级别上皮内瘤变，如果不及早诊治就会癌变。
展开全文图1是肠镜下发现的肿瘤，非常大，而且形状不规则，位置不好，刚好在升结肠，升结肠随呼吸运动位置会移动，所以操作起来象打移动靶（比固定靶难度要大很多）。
图2 是陈医生先用微创治疗刀标记好肿瘤大小，范围。
图3 开始用刀切开黏膜，把肿瘤切下来。图4 切到一半，左边红色的是有一半肿瘤已切下来
图5 肿瘤已切好，剩下薄薄一层的正常肠组织，就是肌层。图6 切下来肿瘤标本，非常大，也非常完整，非常漂亮。（话说陈医生拍照技术有待提高！但是这些图片贵在真实！没有一张PS过，都是操作过程中随机拍下来的！）
图7 最后把肠组织用夹子缝合起来。
图8 是最后的手术报告单。整个手术耗时约1小时，做的非常完美，几乎没有出血。这个患者手术后第二天就可以进食了，术后3天就出院了。无需追加手术，无需化疗。整个肠子都完美保留。等2周夹子脱落，就可以象正常人一样生活了。
最后陈医生提醒大家：肠镜发现结肠侧向发育型肿瘤千万不要担心，陈医生会为你们仔细检查诊断后，给出一个合理的诊治方案。绝大部分患者都可以内镜下微创治疗，仅仅很一小部分患者需要手术治疗。查看