根据造影剂可选择不同检查方案,包括
放射性铊-201(TI-201)
锝-99m(TC-99m)标记(甲氧基异丁基异腈,替曲膦和替肟锝)
碘-123(I-123)标记的脂肪酸
I-123-间碘苯甲胍(MIBG)
放射性铊-201(Tl-201)作为钾的类似物,是负荷试验最早使用的示踪剂。在负荷达到高峰时注射201Tl,并用SPECT进行显像,4小时后注射初始剂量的1/2,并再次进行SPECT显像。该方案的目的是评估适合进行介入治疗的可逆性灌注缺损。负荷试验后,由于狭窄冠状动脉灌注区域Tl-201的摄取相对降低,出现正常冠状动脉和狭窄冠脉远端灌注的不平衡。不管是运动负荷还是药物负荷下进行影像检查,Tl-201应激试验检测冠状动脉疾病的敏感性是相似的。Tl-201 的使用最近有所下降,取而代之的是具有改善图像质量和较低辐射剂量的试剂。
锝-99m (Tc-99m)已被开发作为心肌灌注标记物,这是由于TI-201的gamma射线显像效果不够理想。标志包括异丁基异腈(常用),替曲膦和teboroxime(见表锝-99m心肌灌注标记)。试验方案包括2天负荷-静息、1天静息-负荷和1天负荷-静息方案。有些方案应用双核素(TI-201和Tc-99m),虽然这种方法费用很大。使用这些标记物中的任何一个,检测冠状动脉疾病的敏感性约为 90%,特异性约为 71%。
对2天方案来说,如果最初负荷试验显示没有异常灌注的证据,则静息显像可省去。当使用更高剂量Tc-99m(>30mCi)时,可在灌注显像的同时以首次通过法进行心功能检测(心室造影)。
其他放射性检查包括碘-123(I-123)标记的脂肪酸,在心肌缺血部位产生冷区;枸橼酸镓-67(Ga-67),在活动性炎症部位积聚(如在急性炎症性心肌病时);以及碘123间碘苄胍,是一种由交感神经系统的神经元摄取和储存的神经递质类似物,在研究中用于评估心力衰竭、糖尿病、嗜铬细胞瘤、某些心律失常和致心律失常性右心室发育不全。
表格锝99m心肌灌注标记物表格锝99m心肌灌注标记物
标志物
特征
Tc-99m甲氧基异丁基异腈
心肌摄取速度比铊慢,但心肌洗脱极少,因而时间上较为灵活;有急性症状的患者可立即注射99mTl-MIBI,数小时后再进行显像
心肌摄取依赖于心肌血流甚于存活心肌;血流少的存活区域可能会误为瘢痕
检查可在1天内或分2天进行,先在负荷时给予一次小剂量,接着在静息时给予一次较高的剂量
应用心电图(ECG)门控显像可评估室壁运动,室壁增厚和射血分数
Tc-99m替曲膦
与99m锝-甲氧基异丁基异腈相似
Tc-99m替肟锝
首过的心肌摄取率很高,洗脱迅速;心肌峰活性的1/2在10分钟内消失
由于其快速的药物动力学,进行平板运动试验非常困难
研究提示应用药物负荷的负荷再分布检查可在15分钟内完成。冠状动脉疾病可通过分析在静息时注射的示踪剂经心肌的洗脱来检测,而不需要负荷