2.肝外胆管系统：
包括肝外左右肝管、肝总管、胆总管和胆囊。
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右肝管起自肝门的后上方，较短粗，约 0.8-1.0 cm；右肝管与肝总管角度较大。
左肝管横部位置较浅，横行于肝门左半，长 2.5-4.0 cm；与肝总管角度较小。
肝总管长约 3 cm，上端由左右肝管汇合而成，下端与胆囊管汇合成胆总管。肝总管前方有
时有右肝动脉或胆囊动脉越过。
半肝切除术相关胆管解剖
一、左半肝胆管：
常规左半肝切除时 2/3/4 段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌 IIIb 型则联合切除 I 段（尾状叶）。
作者供图
二、右半肝胆管：
常规右半肝切除时 5/6/7/8 段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌 IIIa 型则联合切除 I 段（尾状叶）
作者供图
③ 尾状叶胆管：尾状叶肝管可汇入肝左、右及肝左右肝管汇合处。肝门部胆管癌常侵犯尾状叶，故应常规切除尾状叶
肝门部胆管癌解剖
肝门部胆管癌是胆管癌的常见类型，占 50-75%。
1.肝门部胆管癌 Bismuth-Corlett 分型，具体情况如下：
I 型：在肝总管，即左右肝管汇合以下发生病变；
II 型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处，即肝总管以及左右肝管分叉部位；
Ⅲ型：又分为Ⅲa、Ⅲb。
Ⅲa：指肿瘤侵犯肝总管，左肝管汇合以及右肝管分支（右半肝+尾状叶切除）； Ⅲb ：指肿瘤侵犯肝总管，左右肝管汇合以及左右肝管分叉部位（左半肝+尾状叶切除）。IV 型：肿瘤侵犯肝总管，左右肝管以及左右肝管汇合处。
2.肝门部胆管癌分离胆管的极限 —— U 点和 P 点
左侧胆管分离的界限点位于门静脉矢状部左侧（U 点）
作者供图
右侧胆管分离的界限点位于右前右后门静脉交叉处（P 点）
作者供图
3.胆道的淋巴引流
在进行胆道肿瘤手术时常规清扫 N1+N2，扩大淋巴结清扫则包含 N3。
N1、N2 站定义为区域淋巴结：
N1 包含肝十二指肠韧带淋巴结（12 组），根据周围关系分为胆道旁（12b）、门静脉后（12p）和肝固有动脉旁（12a）等。
N2 包括胰腺后上（13a）和肝总动脉旁（8a，8p）等。N3 包括腹主动脉旁（16 组）、腹腔干（9 组）、肠系膜上动脉根部（14 组）、胰腺前（17 组）等。
编辑：刘海洋
投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn
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