痛风急性发作期间,为了减少痛苦,需尽早使用止痛抗炎药物治疗。常用药物有秋水仙碱、布洛芬、依托考昔、强的松、地塞米松等。
同时可以进行一般性治疗,比如抬高痛风疼痛的部位、受累关节制动(减少关节的活动)或卧床休息。
痛风发作缓解后还需要使用药物吗?如何治疗?要看具体情况。
在痛风的急性发作期使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱后,一般疼痛都可以得到缓解;如果缓解后通过改变生活方式就能维持尿酸正常,并不再发生痛风,就不需要用药。
但也有部分患者痛风反复发作,这时就需要在专科医师的指导下使用降尿酸药物,以维持尿酸正常,减少发作。
痛风患者尿酸控制在多少比较合适?痛风患者,尿酸应控制在 360 µmo/L 以下,如果痛风发作两次以上、出现痛风石、肾尿酸结石者要降至 300 µmo/L 以下[5]。
痛风患者,尿酸越低越好吗?不是。
尿酸是机体嘌呤的代谢终产物,正常浓度的尿酸具有抗氧化的作用。尿酸过高或过低都可能增加心血管疾病的风险,因此尿酸并不是越低越好,而是需要控制在合适的范围,不低于 180 μmol/L[5]。
痛风发作时,需要使用头孢等抗菌药物吗?多数情况不需要。
痛风急性发作时,关节局部常出现显著的红、肿、热、痛和活动障碍,严重的还可出现发热、血白细胞升高等现象,让人误以为是存在感染而使用抗菌药物。
但实际上,痛风属于无菌性炎症——如果确实是痛风发作,那么头孢等抗菌药物对其毫无治疗作用。
只有当痛风石破溃并发感染时,才可酌情使用抗菌药物治疗, 并尽量选用肾毒性较小的药物。
痛风发作时能使用降尿酸药物吗?要看具体情况。
痛风发作时用降尿酸药,血尿酸水平会迅速降低,以致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎反而加重,并使痛风性关节炎发作时间延长。所以是否要使用降尿酸药物要根据实际情况来决定:从未使用过降尿酸药物的患者:在急性期使用抗炎止痛的药物如秋水仙碱、糖皮质激素等来缓解症状。在疼痛控制后的两周,再应用降尿酸药物。已经长期在用降尿酸药物治疗了,痛风再次发作的患者:在痛风急性发作期间不必停服降尿酸药物。痛风在使用降尿酸药物过程中发作,是治疗没有效果吗?不是。
降尿酸治疗的初期痛风发作的频率较高,这是因为血尿酸浓度降低,影响组织液中的尿酸盐,使它们重新分布并沉积在关节,而不是「越治疗越严重」。
为预防治疗初期的痛风发作,可以同时服用非甾体类抗炎药(如布洛芬)或秋水仙碱,而不需要停用降尿酸药物。
经过一段时间的治疗,尿酸达到稳定的水平后症状就可以改善。
痛风尿酸降下来后还需要继续吃药吗?需要。
痛风发生的主要原因就是人体嘌呤代谢出现了问题,就像糖尿病、高血压一样,是一种慢性疾病,需要长期使用药物控制血尿酸达标。一旦停药,可能会出现尿酸的上升,疾病的反复。
当然如果有可能,可以在专科医师的指导下,应用最小剂量的药物就能将尿酸控制在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗成本。
一般来说病程越长,体内痛风石越多,降尿酸持续时间可能越长[5]。
痛风石如何治疗?药物治疗:使用降尿酸药物进行降尿酸治疗,维持血尿酸在 300 µmol/L 以下,可以不让痛风石继续长大。微创手术:反复发作的、顽固肿痛的痛风石,可采取微创手术,较彻底地清除关节及其周围的尿酸盐结晶,减少或阻止痛风的再次发作。止疼抗炎治疗:若痛风石急性发作,可使用秋水仙碱、布洛芬等,进行止疼抗炎治疗。痛风石易侵蚀和破坏骨及关节软骨、滑膜、肌腱、韧带,引起手足畸形及关节功能障碍,如果这样就只能手术摘除。痛风能根治吗?目前痛风无法根治[1]。
痛风是一种终身的代谢性疾病,尚没有某种特效药能够彻底根治。但是通过改变生活方式和使用药物控制血尿酸水平,可以大大减少痛风发作频率,减少对身体器官的进一步损害。
痛风用的西药是不是有副作用?有。药物副作用有剥脱性皮炎、肾结石等,用药前后需医生评估,及时调整治疗方案。
痛风长期使用降尿酸药物会产生依赖性吗?首先降尿酸的药物没有成瘾性,不会因为长期使用降尿酸的药物而上瘾,不用担心停药后身体会出现不适反应。
其次,关于停药后尿酸即升高,让大家误以为身体对药物产生了依赖性。其实这是因为痛风患者本身就存在尿酸代谢异常,需要长期服用药物来控制。