图３：主要淋巴结
淋巴水肿是什么？01.淋巴水肿的原因以及容易出现的部位
淋巴液在淋巴管中流动。如果手术或放化疗给淋巴管以及淋巴管的生理机能带来损伤，淋巴液的流动就会受到影响。流动受阻的地方，淋巴液潴留，便会渗到皮下组织发生水肿。这种水肿的情况叫做“淋巴水肿”。通常发生在抗肿瘤治疗期间，也会发生在治疗后数月，甚至数年后。
根据淋巴结清扫的部位不同，容易出现淋巴水肿的部位也不同。
容易出现淋巴水肿的部位
真实照片
02. 淋巴水肿的症状・判断方法
早期发现淋巴水肿非常重要。提前了解淋巴水肿可能出现的症状，或者通过测量，可较早发现淋巴水肿。
测量方法
03.淋巴水肿的常见并发症
常见并发症：蜂窝组织炎，淋巴管炎等炎症。
淋巴水肿的常见部位可能出现发红，发烫，压痛等症状。
出现症状时：
暂停各种形式的淋巴引流，包括手法淋巴引流，简易淋巴引流，加压疗法等，尽量静养休息。 向上举起患肢，用软体冰袋冷敷。 避免使用冷却喷雾剂或冷敷贴。 向医生求助。 小贴士①：腿部的冷却为了降低体内温度，通常我们会使用冰袋进行冷敷。但是普通（硬质）冰袋无法贴合身体。而在发生炎症时，应尽可能给到整个炎症部分进行冷敷，所以建议大家使用软体冰袋。也可以用塑料袋装入冰水代替。
淋巴管炎和蜂窝组织炎，是淋巴水肿的并发症，对它们的诊断、治疗和妥善处理至关重要。让我们来听听皮肤科医生对它们的解说。
〇 淋巴管炎和蜂窝组织炎
淋巴管炎和蜂窝组织炎，是淋巴水肿最常见的并发症。通常因淋巴水肿的部位受伤，或被蚊虫叮咬后引起的炎症和感染而导致。需要进行诊断，以及必要的处置・治疗。如果出现发红，发烫，按压痛时，请尽快就诊。
〇 就诊前的应急处置
淋巴管炎和蜂窝组织炎的不规范处置可能导致病情恶化，不建议大家自行判断和处置。在去医院就诊前，可以尝试以下应急处置措施。
1【轻症】淋巴水肿部位出现范围较大的浅红色（弥漫性红斑），伴随发烫，但没有明显的疼痛。
⇒使用普通肥皂，用手轻轻擦洗患处后，将患肢向上举。此时可用冷水冲洗，或用湿毛巾冷敷。避免患肢负重，运动和洗澡。
2【中症】弥漫性红斑较严重，或者红斑呈细长型。有明显的疼痛或者按压痛。
⇒在①的基础上，用软体冰袋在疼痛部位冷敷。此时需要卧床休息。
3【重症】不仅出现红斑，还出现了紫色斑点，水疱。并伴随全身发热。
⇒马上就诊。使用消炎镇痛药物或抗生素，必要时住院治疗。
淋巴水肿的治疗方法淋巴水肿需要进行综合治疗。
01.进行皮肤护理
淋巴水肿部位的皮肤容易受损伤。当皮肤干燥时出现皲裂，会导致细菌入侵而发生炎症。因此，要保持皮肤清洁和湿润，避免出现伤口，蚊虫叮咬，日晒，以及感染。
① 皮肤清洁
✿认真洗手。脚趾间以及指甲缝隙也要仔细清洗。
✿穿着松紧适宜，透气的鞋袜。
〈仔细清洁脚趾间〉
② 皮肤保湿
✿沐浴后进行皮肤保湿效果最佳。
✿选择适当的保湿乳液。
✿不要使用锉刀，火山石等给皮肤去角质。
③ 预防/治疗脚气
✿肿胀的脚趾因彼此之间紧密相连，容易患脚气。
✿选择穿着纯棉或羊毛等质地的，透气性好的袜子。
✿经常清洗浴室脚垫，并在阳光下晾晒以保持清洁。
④ 皮肤伤口处理
✿皮肤损伤后，用流动水和肥皂仔细清洗伤口，去除污垢及异物。
✿皮肤有伤口或裂口时，做饭洗衣应佩戴胶皮手套。
✿剪指甲时避免剪的太深，过分修剪死皮和角质，以免损伤皮肤。
⑤ 蚊虫叮咬的处理
✿防止蚊虫叮咬。尽可能穿着长袖长裤，不要暴露皮肤。尽量不要去草堆，竹林等蚊虫较多的地方。
✿即使没有被蚊虫叮咬，也可使用防止蚊虫叮咬的喷雾剂。
✿如被蚊虫叮咬，用流动水清洗去除细菌和污染。如果出现了肿胀，用软体冰袋进行冷敷。
✿瘙痒时使用止痒药。
⑥ 晒伤的处理
✿外出时避免暴露皮肤以防止被晒伤。
✿皮肤发红时进行冷敷以解热。
⑦ 有关除毛
✿淋巴水肿可能出现在毛发较多的部位。请不要使用剃须刀类容易造成皮肤细小伤口的工具。可以使用对皮肤负担较小的电动刮胡刀。
✿有关使用脱毛膏或永久脱毛处理，请咨询医生。
02.日常生活中的预防和改善措施
多留意日常生活中的点滴常识，可能会帮助我们预防淋巴水肿恶化，改善症状。以下我们通过一些常见的生活场景来进行说明。
日常生活的场景1. 衣物的选择
✿首要选择不刺激皮肤，不会使淋巴液流动受阻的宽松衣物。
✿选择胸罩肩带和下围宽度较大的款式，这样胸罩不容易嵌入皮肤。
✿选择腰围和大腿根较宽松款式的短裤。
✿穿着脚踝不太紧的袜子。
✿鞋子要选择合脚的尺寸。近年来有出售左右脚尺寸
不同的鞋。可以考虑购买这样的鞋子。
2. 体重管理・营养摄取
通常，过量的脂肪会压迫淋巴管，导致淋巴液流动不畅。因此，肥胖是预防和改善淋巴水肿的敌人。预防肥胖，不仅需要调整饮食，还需要适当的运动。
✿摄取营养均衡的膳食，切记：细嚼慢咽，吃饭八分饱。
✿保持标准体重。
✿适当的运动，有助于体重管理，以及身体机能的维持和改善。具体的运动方法，可向医生咨询。
小贴士②:计算标准体重用以下计算方法可以计算出标准体重
标准体重(kg)＝身高(ｍ)×身高(m)×22
例) 身高160cm，则标准体重为56.3kg
计算公式：1.6×1.6×22+56.32
3. 工作・家务
✿提重物时尽可能将其分成几份。
✿需长时间站立工作时，中间休息数次，可以进行轻微的有节奏感的运动（例如踮脚，深蹲等）。
✿久坐办公室时，时常将脚抬起。
4. 育儿
✿抱孩子时，可以坐在椅子上，让膝盖和坐垫一起
分担孩子的体重。
5. 就诊
除定期就诊以外，出现以下情况时请及时就医。
✿局部出现发烫，发红等炎症，或者全身发热时。
✿肿胀突然加重，并伴随疼痛时。
✿肿胀加重，自行处理无法改善时。
小贴士③:紧急就医时
可能出现急诊就医情况。与经常去的医院提前确认好急诊相关事项尤为重要，也比较安心。
6. 其他
✿避免过度疲劳，睡眠不足。日常生活中注意调节身体状态。
✿当皮肤有伤口或炎症时，尽量避免沐浴，泡温泉，游泳等。即使没有炎症，也请尽量避免长时间泡澡。
✿治疗淋巴水肿期间，尽可能避免针灸，按摩等。
03.有效改善淋巴回流的运动
活动腿部关节，可有效改善淋巴回流。随着腿部的运动，肌肉会跟随一起重复收缩和舒展。而肌肉的收缩和舒展也会作用于淋巴管，将淋巴液推向某个方向，从而改善淋巴液的流动。这就叫做“肌肉泵作用”。
已确诊为淋巴水肿的患者，可以佩戴弹力绷带或穿着弹力服装，在压力的作用下活动腿部关节。这被称为“加压运动”。当外部压力作用于肌肉的泵送作用时，肌肉收缩和压力的协同作用增加了淋巴液的流动，从而减轻肿胀（图4）。
图４：肌肉泵作用和压力的效果
淋巴水肿患肢的关节处于不易活动的状态。但越是不去活动它，活动就会越来越困难。因此，非常有必要进行适当的运动。
在做“加压运动 ”时，关键点是动作要慢。不应过于劳累，适度进行。
04.手法淋巴引流・简易淋巴引流
淋巴引流通过用手掌按摩皮肤，将淋巴液从皮肤下的肿胀区域引导到适当的地方。请注意，这种治疗方法得目的是要减轻水肿症状，与强度较大的肌肉按摩或以美容为目的的淋巴引流不一样。
如果出现了蜂窝组织炎等感染引起的急性皮肤炎症，应停止引流。如果既往有心脏或肾脏问题，请咨询你的医生。
05.加压疗法
通过向患部持续加压，防止淋巴液在组织间空隙中积聚，以改善淋巴液的流动，维持淋巴水肿治疗后症状的减轻，使其保持良好状态。
加压疗法可通过使用弹力绷带（多层包扎）或弹力服装（如弹力袖套）进行。
1.使用弹力绷带（多层包扎）
用于排出组织和组织间隙中积聚的多余的淋巴液。
2.穿着弹力服装
用于维持水肿减轻后的良好状态。
3.不适用加压疗法的情况
重症心脏功能衰竭的患者
急性炎症（如蜂窝组织炎等）的患者
4.需暂停加压疗法的情况
出现皮肤问题时；如发红或皮疹。
高血压时；
出现肢体疼痛或麻木时；
指尖冰冷时；
※请寻求医生的建议，不要自行判断。
如上述所述，预防淋巴水肿和防止其恶化的最好方法是坚持正确的护理。为了学习如何正确照顾自己，你需要得到专家的指导。这里只是一个基本的护理指南，此外还有很多关于淋巴水肿护理的信息。
我们知道，即使都是淋巴水肿，正确的护理方法也会因人而异。建议大家一定要寻求专业指导以学习如何正确地照顾自己。
【参考资料】
1.日本サポーティブケア学会(編)：Q&Aで学ぶリンパ浮腫の診療.医歯薬出版.2023.
2.宇津木久仁子(監):リンパ浮腫のことがよくわかる本.講談社.2023.
3.日本リンパ浮腫学会(編):リンパ浮腫診療ガイドライン 2018 年版.金原 出版.2018.
4.廣田彰男,三原誠,原尚子(監):よくわかる最新医学 リンパ浮腫 保存療法から外科治療まで.主婦の友社.2018;84-91.
5.平井正文:リンパ浮腫にならない生活術.東洋書店.2011.
6.加藤逸夫(監),小川佳宏,佐藤佳代子:浮腫疾患に対する圧迫療法.文光 堂.2008;18-23.
7.廣田彰男,佐藤佳代子(監):乳がん・子宮がん・卵巣がん術後のリンパ浮腫を自分でケアする.主婦の友社.2008;40-49.
8.加藤逸夫(監),佐藤佳代子:リンパ浮腫治療のセルフケア.文光堂.2006;
20-31 150-162.
9.廣田彰男,丸口ミサヱ(編):リンパ浮腫の理解とケア.学研マーケティン グ.2004;93-94.
10.小川佳宏:リンパ浮腫手足のむくみを改善させる正しい知識を.保健同人社.2003;40.
11.山口建(研究代表者):厚生労働科学研究費補助金「がん体験者の悩みや負担等に関する実態調査報告書概要版」.2004.