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癌症术后并发症 <淋巴水肿的治疗方法>

图3:主要淋巴结

淋巴水肿是什么?

01.淋巴水肿的原因以及容易出现的部位

淋巴液在淋巴管中流动。如果手术或放化疗给淋巴管以及淋巴管的生理机能带来损伤,淋巴液的流动就会受到影响。流动受阻的地方,淋巴液潴留,便会渗到皮下组织发生水肿。这种水肿的情况叫做“淋巴水肿”。通常发生在抗肿瘤治疗期间,也会发生在治疗后数月,甚至数年后。

根据淋巴结清扫的部位不同,容易出现淋巴水肿的部位也不同。

容易出现淋巴水肿的部位

真实照片

02. 淋巴水肿的症状・判断方法

早期发现淋巴水肿非常重要。提前了解淋巴水肿可能出现的症状,或者通过测量,可较早发现淋巴水肿。

测量方法

03.淋巴水肿的常见并发症

常见并发症:蜂窝组织炎,淋巴管炎等炎症。

淋巴水肿的常见部位可能出现发红,发烫,压痛等症状。

出现症状时:

暂停各种形式的淋巴引流,包括手法淋巴引流,简易淋巴引流,加压疗法等,尽量静养休息。 向上举起患肢,用软体冰袋冷敷。 避免使用冷却喷雾剂或冷敷贴。 向医生求助。 小贴士①:腿部的冷却

为了降低体内温度,通常我们会使用冰袋进行冷敷。但是普通(硬质)冰袋无法贴合身体。而在发生炎症时,应尽可能给到整个炎症部分进行冷敷,所以建议大家使用软体冰袋。也可以用塑料袋装入冰水代替。

淋巴管炎和蜂窝组织炎,是淋巴水肿的并发症,对它们的诊断、治疗和妥善处理至关重要。让我们来听听皮肤科医生对它们的解说。

〇 淋巴管炎和蜂窝组织炎

淋巴管炎和蜂窝组织炎,是淋巴水肿最常见的并发症。通常因淋巴水肿的部位受伤,或被蚊虫叮咬后引起的炎症和感染而导致。需要进行诊断,以及必要的处置・治疗。如果出现发红,发烫,按压痛时,请尽快就诊。

〇 就诊前的应急处置

淋巴管炎和蜂窝组织炎的不规范处置可能导致病情恶化,不建议大家自行判断和处置。在去医院就诊前,可以尝试以下应急处置措施。

1【轻症】淋巴水肿部位出现范围较大的浅红色(弥漫性红斑),伴随发烫,但没有明显的疼痛。

⇒使用普通肥皂,用手轻轻擦洗患处后,将患肢向上举。此时可用冷水冲洗,或用湿毛巾冷敷。避免患肢负重,运动和洗澡。

2【中症】弥漫性红斑较严重,或者红斑呈细长型。有明显的疼痛或者按压痛。

⇒在①的基础上,用软体冰袋在疼痛部位冷敷。此时需要卧床休息。

3【重症】不仅出现红斑,还出现了紫色斑点,水疱。并伴随全身发热。

⇒马上就诊。使用消炎镇痛药物或抗生素,必要时住院治疗。

淋巴水肿的治疗方法

淋巴水肿需要进行综合治疗。

01.进行皮肤护理

淋巴水肿部位的皮肤容易受损伤。当皮肤干燥时出现皲裂,会导致细菌入侵而发生炎症。因此,要保持皮肤清洁和湿润,避免出现伤口,蚊虫叮咬,日晒,以及感染。

① 皮肤清洁

✿认真洗手。脚趾间以及指甲缝隙也要仔细清洗。

✿穿着松紧适宜,透气的鞋袜。

〈仔细清洁脚趾间〉

② 皮肤保湿

✿沐浴后进行皮肤保湿效果最佳。

✿选择适当的保湿乳液。

✿不要使用锉刀,火山石等给皮肤去角质。

③ 预防/治疗脚气

✿肿胀的脚趾因彼此之间紧密相连,容易患脚气。

✿选择穿着纯棉或羊毛等质地的,透气性好的袜子。

✿经常清洗浴室脚垫,并在阳光下晾晒以保持清洁。

④ 皮肤伤口处理

✿皮肤损伤后,用流动水和肥皂仔细清洗伤口,去除污垢及异物。

✿皮肤有伤口或裂口时,做饭洗衣应佩戴胶皮手套。

✿剪指甲时避免剪的太深,过分修剪死皮和角质,以免损伤皮肤。

⑤ 蚊虫叮咬的处理

✿防止蚊虫叮咬。尽可能穿着长袖长裤,不要暴露皮肤。尽量不要去草堆,竹林等蚊虫较多的地方。

✿即使没有被蚊虫叮咬,也可使用防止蚊虫叮咬的喷雾剂。

✿如被蚊虫叮咬,用流动水清洗去除细菌和污染。如果出现了肿胀,用软体冰袋进行冷敷。

✿瘙痒时使用止痒药。

⑥ 晒伤的处理

✿外出时避免暴露皮肤以防止被晒伤。

✿皮肤发红时进行冷敷以解热。

⑦ 有关除毛

✿淋巴水肿可能出现在毛发较多的部位。请不要使用剃须刀类容易造成皮肤细小伤口的工具。可以使用对皮肤负担较小的电动刮胡刀。

✿有关使用脱毛膏或永久脱毛处理,请咨询医生。

02.日常生活中的预防和改善措施

多留意日常生活中的点滴常识,可能会帮助我们预防淋巴水肿恶化,改善症状。以下我们通过一些常见的生活场景来进行说明。

日常生活的场景

1. 衣物的选择

✿首要选择不刺激皮肤,不会使淋巴液流动受阻的宽松衣物。

✿选择胸罩肩带和下围宽度较大的款式,这样胸罩不容易嵌入皮肤。

✿选择腰围和大腿根较宽松款式的短裤。

✿穿着脚踝不太紧的袜子。

✿鞋子要选择合脚的尺寸。近年来有出售左右脚尺寸

不同的鞋。可以考虑购买这样的鞋子。

2. 体重管理・营养摄取

通常,过量的脂肪会压迫淋巴管,导致淋巴液流动不畅。因此,肥胖是预防和改善淋巴水肿的敌人。预防肥胖,不仅需要调整饮食,还需要适当的运动。

✿摄取营养均衡的膳食,切记:细嚼慢咽,吃饭八分饱。

✿保持标准体重。

✿适当的运动,有助于体重管理,以及身体机能的维持和改善。具体的运动方法,可向医生咨询。

小贴士②:计算标准体重

用以下计算方法可以计算出标准体重

标准体重(kg)=身高(m)×身高(m)×22

例) 身高160cm,则标准体重为56.3kg

计算公式:1.6×1.6×22+56.32

3. 工作・家务

✿提重物时尽可能将其分成几份。

✿需长时间站立工作时,中间休息数次,可以进行轻微的有节奏感的运动(例如踮脚,深蹲等)。

✿久坐办公室时,时常将脚抬起。

4. 育儿

✿抱孩子时,可以坐在椅子上,让膝盖和坐垫一起

分担孩子的体重。

5. 就诊

除定期就诊以外,出现以下情况时请及时就医。

✿局部出现发烫,发红等炎症,或者全身发热时。

✿肿胀突然加重,并伴随疼痛时。

✿肿胀加重,自行处理无法改善时。

小贴士③:紧急就医时

可能出现急诊就医情况。与经常去的医院提前确认好急诊相关事项尤为重要,也比较安心。

6. 其他

✿避免过度疲劳,睡眠不足。日常生活中注意调节身体状态。

✿当皮肤有伤口或炎症时,尽量避免沐浴,泡温泉,游泳等。即使没有炎症,也请尽量避免长时间泡澡。

✿治疗淋巴水肿期间,尽可能避免针灸,按摩等。

03.有效改善淋巴回流的运动

活动腿部关节,可有效改善淋巴回流。随着腿部的运动,肌肉会跟随一起重复收缩和舒展。而肌肉的收缩和舒展也会作用于淋巴管,将淋巴液推向某个方向,从而改善淋巴液的流动。这就叫做“肌肉泵作用”。

已确诊为淋巴水肿的患者,可以佩戴弹力绷带或穿着弹力服装,在压力的作用下活动腿部关节。这被称为“加压运动”。当外部压力作用于肌肉的泵送作用时,肌肉收缩和压力的协同作用增加了淋巴液的流动,从而减轻肿胀(图4)。

图4:肌肉泵作用和压力的效果

淋巴水肿患肢的关节处于不易活动的状态。但越是不去活动它,活动就会越来越困难。因此,非常有必要进行适当的运动。

在做“加压运动 ”时,关键点是动作要慢。不应过于劳累,适度进行。

04.手法淋巴引流・简易淋巴引流

淋巴引流通过用手掌按摩皮肤,将淋巴液从皮肤下的肿胀区域引导到适当的地方。请注意,这种治疗方法得目的是要减轻水肿症状,与强度较大的肌肉按摩或以美容为目的的淋巴引流不一样。

如果出现了蜂窝组织炎等感染引起的急性皮肤炎症,应停止引流。如果既往有心脏或肾脏问题,请咨询你的医生。

05.加压疗法

通过向患部持续加压,防止淋巴液在组织间空隙中积聚,以改善淋巴液的流动,维持淋巴水肿治疗后症状的减轻,使其保持良好状态。

加压疗法可通过使用弹力绷带(多层包扎)或弹力服装(如弹力袖套)进行。

1.使用弹力绷带(多层包扎)

用于排出组织和组织间隙中积聚的多余的淋巴液。

2.穿着弹力服装

用于维持水肿减轻后的良好状态。

3.不适用加压疗法的情况

重症心脏功能衰竭的患者

急性炎症(如蜂窝组织炎等)的患者

4.需暂停加压疗法的情况

出现皮肤问题时;如发红或皮疹。

高血压时;

出现肢体疼痛或麻木时;

指尖冰冷时;

※请寻求医生的建议,不要自行判断。

如上述所述,预防淋巴水肿和防止其恶化的最好方法是坚持正确的护理。为了学习如何正确照顾自己,你需要得到专家的指导。这里只是一个基本的护理指南,此外还有很多关于淋巴水肿护理的信息。

我们知道,即使都是淋巴水肿,正确的护理方法也会因人而异。建议大家一定要寻求专业指导以学习如何正确地照顾自己。

【参考资料】

1.日本サポーティブケア学会(編):Q&Aで学ぶリンパ浮腫の診療.医歯薬出版.2023.

2.宇津木久仁子(監):リンパ浮腫のことがよくわかる本.講談社.2023.

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9.廣田彰男,丸口ミサヱ(編):リンパ浮腫の理解とケア.学研マーケティン グ.2004;93-94.

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11.山口建(研究代表者):厚生労働科学研究費補助金「がん体験者の悩みや負担等に関する実態調査報告書概要版」.2004.

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