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便秘<泻药的禁忌>

便秘

容积性泻剂(如,车前子、聚卡波非钙及甲基纤维素),起效缓慢、作用温和,是通便最安全的选择。 恰当用药方法:逐渐加量至tid或qid,并充分饮水(如,每日额外饮水500 mL),以预防粪便嵌塞,—直至排足量软便。逐渐调整膳食纤维素至推荐剂量,或改用合成纤维制剂,如甲基纤维素,可减轻腹胀不适感。

渗透性泻药含有不易吸收的多价离子(如,镁、磷、硫酸根)、聚合物(如聚乙二醇)或糖(如,乳果糖、山梨醇),上述物质滞留于肠道,使腔内渗透压升高,从而水分进入肠腔。腔内容物体积增大可刺激肠蠕动。 上述药物通常在3小时内起效。

通常,即使定期服用渗透性泻药,也较为安全。但是,不应将磷酸钠用于肠道准备,因在极少见情况下,即使单剂使用也可导致急性肾衰竭。 上述情况多见于老年患者,合并既往肾病者,及服用影响肾脏血流灌注或肾功能的药物(如,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂)。 此外,镁和磷酸可被部分吸收,某些情况下,可能有害(如肾功能不全者)。钠(存于某些制剂),可加重心脏衰竭。若大剂量或经常摄入,可导致水、电解质紊乱。 若为行诊断性操作或手术而行肠道准备、慢性便秘患者,可经口或鼻胃管给予大量含平衡液渗透性泻药(如,聚乙二醇电解质溶液)。

分泌性或刺激性泻药(如,酚酞、比沙可啶、蒽醌类、蓖麻油等),通过刺激肠道黏膜或直接刺激黏膜下及肌间神经丛发挥作用。因动物试验提示酚酞具致癌性,其已退出美国市场,但并无人类流行病相关证据。比沙可啶对慢性便秘疗效确定。蒽醌类番泻叶、鼠李圣草、芦荟、大黄是草药及非处方泻药常见成分。它们以原形到达结肠,在细菌作用下转变为活性形式。

副作用包括:过敏、电解质丢失、结肠黑变病和泻剂结肠。结肠黑病变指结直肠黏膜因不明成分发生色素沉着。长期服用刺激性泻药者,行钡剂灌肠,可见结肠解剖结构变化。泻剂结肠会导致便秘,导致

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