静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影(IVP)及排泄性尿路造影，是临床最常用的泌尿系X线检查方法，含碘水溶性造影剂经静脉注入后，由肾小球滤过后而排入肾盏和肾盂内使之显影，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内壁和内腔形态，发现尿路病变，还可大致了解双肾的排泄功能。多年来一直是泌尿影像学检查的一个重要方法，可以用于评估先天性畸形、外伤、结石的部位及梗阻情况、结核、尿路占位等，因此对尿路上皮占位和结石的评价一直具有举足轻重的作用。但对肾脏实质器官的评价只能发现大概的异常，容易遗漏小的病变，已经被 CT、MRI所取代。
检查方法
检查前准备：检查前6小时内禁食禁水，造影前嘱患者排空膀胱内尿液。过去使用离子型高渗碘造影剂造影，注药前需行碘过敏试验，现在几乎都使用非离子型次高渗碘造影剂，根据造影剂使用指南不需要进行碘过敏试验，但需要签署碘造影剂使用患者知情同意书，充分告知患者可能会出现的并发症，并准备好急救药物。检查全程保留静脉通道。
检查方法和技术：造影前先摄泌尿系统平片，在肾下极水平以下应用压迫带和充气气囊在体外压迫输尿管暂时阻断输尿管，如新近腹部手术或因有消化道出血、腹主动脉瘤、大量腹水、巨大腹部肿块等不能压迫输尿管时，可改用头低10°~15°体位并适当加大造影剂剂量。静脉内注入碘造影剂，成人一般用量20~40ml，儿童0.5~1ml/kg，注射完毕后5~7分钟、15分钟分别摄取前后位肾区片各1张(重点观察肾盂肾盏)。显影良好后解除压迫让尿液进入输尿管和膀胱，摄全尿路前后位卧位片(重点观察输尿管)，30分钟膀胱充盈良好再摄全尿路前后位卧位片(重点观察膀胱)。如肾盂肾盏显影不满意时，应适当延长摄片时间，如疑肾下垂者加拍站立位的前后位片1张，如怀疑膀胱病变时，可加拍两侧斜位片。
正常IVP表现(图1)：正常两肾显影同步，肾盂常呈喇叭状，形态可有一定变异。每侧肾各有2~4个肾大盏和6~14个肾小盏，两侧肾大、小盏的形态可有差异，数目也常不相同。肾大盏边缘光滑，顶部连结一个或数个肾小盏，基底部与肾盂汇合。肾小盏远端穹隆部顶端因肾乳头的突入而形成杯口状凹陷。输尿管与肾盂相连，在脊柱两侧下行，输尿管在肾盂连接处、通过骨盆缘处和进入膀胱前有三个生理性狭窄区，输尿管宽度因蠕动变化，可有折曲，但边缘光滑，走行柔和。膀胱充盈满意呈椭圆形，边缘光滑整齐，密度均一，顶部可因乙状结肠或子宫压迫略凹，充盈不满意时，其粗大的黏膜皱襞致其边缘不整齐而呈锯齿状。
图1：正常IVP图像
A：7分钟肾盂肾盏显影良好；B、C：15分钟输尿管全程显示（存在蠕动收缩波）；D：30分钟膀胱显示良好。
优点及缺点
优点：
①静脉肾盂造影可显示整个尿路，临床应用多。
②既可以显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内壁和内腔形态，发现尿路病变，还可通过观察双肾实质的显影情况，大致了解双肾的排泄功能。
缺点：
①检查需要引入碘造影剂，存在过敏反应及造影剂毒性。
②重度肾盂、输尿管积水者，尿路不显影。
③图像质量及阳性率受影响因素多，肾功能差者显影差，肥胖者会影响X线的透过度而影响检查效果，肠道积气严重者会影响检查效果。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
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